Angioedem je ozbiljno medicinsko stanje koje se manifestira naglim oticanjem kože, sluznica i submukoznog tkiva. Oticanje najčešće zahvaća lice, usne, jezik, grlo, ruke i noge. Može biti opasno po život, osobito kada uzrokuje oticanje dišnih putova.
Za razliku od urtikarije, koja uzrokuje svrbež i osip na površini kože, angioedem pogađa tkiva ispod kože, gdje se nalaze krvne i limfne žile.
Uzroci angioedema
Angioedem može biti uzrokovan različitim čimbenicima, uključujući alergijske reakcije, nealergijske okidače, lijekove i genetske poremećaje. Ovi uzroci mogu biti različiti ovisno o tipu angioedema:
Alergijske reakcije
- Hrana: Alergijske reakcije na hranu su među najčešćim uzrocima angioedema. Hrana poput kikirikija, orašastih plodova, školjki, mlijeka i jaja često izaziva alergijske reakcije. Kada imunološki sustav prepoznaje ove namirnice kao prijetnju, oslobađa histamine i druge kemikalije koje uzrokuju oticanje.
- Lijekovi: Neki lijekovi, uključujući penicilin, aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), mogu izazvati angioedem kao nuspojavu. Ovi lijekovi mogu pokrenuti imunološki odgovor koji uzrokuje oticanje tkiva.
- Ubodi insekata: Ubodi pčela, osa ili drugih insekata mogu izazvati ozbiljne alergijske reakcije, uključujući angioedem. Ove reakcije mogu biti opasne po život ako izazovu oticanje dišnih putova.
Nealergijski okidači
- Fizički čimbenici: Angioedem može biti potaknut fizičkim podražajima kao što su pritisak, vibracije, hladnoća, toplina, sunčeva svjetlost ili vježbanje. Ovi podražaji mogu uzrokovati oticanje kod osoba osjetljivih na ove faktore.
- Stres: Emocionalni stres može također biti okidač za angioedem kod nekih ljudi. Fiziološke promjene povezane sa stresom mogu izazvati oticanje tkiva.
Lijekovi
- ACE inhibitori: Ovi lijekovi, koji se često koriste za liječenje visokog krvnog tlaka i zatajenja srca, mogu izazvati angioedem kod nekih ljudi. Oticanje može nastupiti ubrzo nakon početka uzimanja lijeka ili nakon duljeg vremena korištenja.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Kao što su ibuprofen i aspirin, mogu također izazvati angioedem kod osjetljivih osoba. Ovi lijekovi mogu izazvati oticanje i kroz alergijske i kroz nealergijske mehanizme.
Genetski uzroci
- Nasljedni angioedem (HAE): Ovo je rijetko, ali ozbiljno genetsko stanje uzrokovano nedostatkom ili disfunkcijom C1-inhibitora, proteina koji kontrolira dio imunološkog sustava. Osobe s HAE-om imaju epizode teškog oticanja koje mogu zahvatiti bilo koji dio tijela, uključujući dišne putove, što može biti opasno po život.
- Stečeni angioedem: Ova vrsta angioedema može se razviti kasnije u životu, često zbog autoimunih poremećaja ili malignih bolesti koje utječu na razinu C1-inhibitora.
Fizički Faktori
Neki ljudi mogu doživjeti angioedem kao odgovor na fizičke podražaje poput:
- Vježbanje
- Ekstremne temperature
- Pritisak na kožu
Prepoznavanje simptoma angioedema
Dok se kod nekih pacijenata angioedem manifestira kao blagi otok koji prolazi neopaženo, kod drugih se mogu javiti dramatični i brzo progresivni simptomi.
Ključ je u prepoznavanju razlike između bezazlene reakcije i potencijalno opasnog stanja.
Tipični simptomi angioedema uključuju:
- Oticanje: Najčešće zahvaća lice (usne, kapke, jezik), ali i šake, stopala te genitalno područje. Otok je bezbolan, ali zna biti izrazito vidljiv i narušavati normalan izgled.
- Crvenilo i toplina: Koža na mjestu otoka može biti crvena i toplija na dodir u odnosu na okolnu kožu. Ovo je posljedica povećanog protoka krvi u tom području.
- Svrbež i peckanje: Iako rjeđi nego kod urtikarije, i ovi se simptomi mogu javiti kod nekih pacijenata s angioedemom.
- Bol i osjetljivost na dodir: Rijetko, otok može biti bolan na dodir, pogotovo ako je uzrokovan pritiskom na okolne živce.
Ozbiljniji simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:
- Oticanje u području grla: Ako otok zahvati jezik, grlo ili glasnice, može doći do otežanog disanja, promuklosti ili čak potpunog gušenja.
- Oticanje u probavnom sustavu: Angioedem može zahvatiti i probavni sustav, uzrokujući bol u trbuhu, mučninu, povraćanje i proljev.
- Vrtoglavica i nesvjestica: U rijetkim slučajevima, angioedem može biti toliko ozbiljan da dovodi do pada krvnog tlaka i gubitka svijesti.
Važno je upamtiti da se simptomi angioedema mogu razlikovati od osobe do osobe te od epizode do epizode. Ono što je počelo kao blagi otok usne, može brzo prerasti u ozbiljnu reakciju.
Dijagnoza angioedema
Dijagnoza angioedema uključuje temeljitu procjenu povijesti bolesti pacijenta, klinički pregled i specifične dijagnostičke testove kako bi se identificirao uzrok i tip angioedema. Postupak dijagnosticiranja može uključivati sljedeće korake:
Anamneza
- Detaljna povijest bolesti: Liječnik će postaviti pitanja o simptomima, trajanju i učestalosti epizoda oticanja, te mogućim okidačima kao što su hrana, lijekovi, fizički podražaji ili emocionalni stres. Bit će važno znati i obiteljsku povijest bolesti, posebno u slučajevima kada postoji sumnja na nasljedni angioedem (HAE).
- Identifikacija mogućih alergena: Ako postoji sumnja na alergijski angioedem, liječnik će postaviti pitanja o izloženosti potencijalnim alergenima poput hrane, lijekova, uboda insekata ili drugih okidača.
Klinički pregled
- Procjena simptoma: Tijekom pregleda, liječnik će pregledati zahvaćena područja na tijelu kako bi procijenio opseg i prirodu oticanja. Također će se procijeniti prisutnost urtikarije (koprivnjača) koja često prati alergijski angioedem.
- Vitalni znakovi: Liječnik će pratiti vitalne znakove kao što su disanje, puls i krvni tlak kako bi se procijenilo opće zdravstveno stanje pacijenta i mogućnost životno ugrožavajuće reakcije.
Laboratorijski i dijagnostički testovi
- Alergijski testovi: Ako se sumnja na alergijski angioedem, mogu se provesti kožni testovi i krvni testovi. Kožni testovi uključuju nanošenje malih količina alergena na kožu i promatranje reakcija. Krvni testovi, poput radioalergosorbentnog testa (RAST), mjere razine specifičnih IgE antitijela na različite alergene.
- Testovi za nasljedni angioedem: Kod sumnje na HAE, provode se specifični testovi za mjerenje razine i funkcionalnosti C1-inhibitora u krvi. Niska razina C1-inhibitora ili njegova smanjena funkcionalnost ukazuju na HAE. Genetičko testiranje može potvrditi dijagnozu.
- Komplementarni testovi: Testovi komplementarnog sustava, koji uključuju mjerenje razine C4 komplementa, mogu biti korisni u dijagnosticiranju HAE jer su razine C4 često niske tijekom napada.
Diferencijalna dijagnoza
- Isključenje drugih stanja: Liječnici će razmotriti i druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome, kao što su urtikarija, celulitis, limfedem ili alergijske reakcije. Diferencijalna dijagnoza pomaže u isključivanju drugih potencijalnih uzroka oticanja.
Praćenje i evaluacija
- Praćenje simptoma: Pacijenti mogu biti zamoljeni da vode dnevnik simptoma, bilježeći pojavu i trajanje epizoda oticanja, potencijalne okidače i odgovor na tretmane. Ove informacije mogu pomoći liječniku u postavljanju točne dijagnoze i prilagodbi tretmana.
Liječenje angioedema
Liječenje angioedema ovisi o njegovom uzroku, težini simptoma i učestalosti epizoda. Cilj liječenja je smanjiti simptome, spriječiti recidive i osigurati brzo djelovanje u hitnim slučajevima. Postoje različite strategije liječenja ovisno o tipu angioedema:
Liječenje alergijskog angioedema
- Antihistaminici: Antihistaminici su prvi izbor za liječenje alergijskog angioedema. Oni blokiraju djelovanje histamina, tvari koja uzrokuje oticanje. Lijekovi poput difenhidramina (Benadryl) brzo djeluju kod akutnih epizoda, dok dugodjelujući antihistaminici poput loratadina (Claritin) i cetirizina (Zyrtec) pomažu u prevenciji ponovljenih epizoda.
- Kortikosteroidi: U težim slučajevima koji ne reagiraju na antihistaminike, mogu se koristiti kortikosteroidi poput prednizona za smanjenje upale i oticanja. Kortikosteroidi su učinkoviti u smirivanju simptoma, ali dugotrajna uporaba može imati ozbiljne nuspojave.
- Epinefrin: Epinefrin (adrenalin) je lijek izbora u hitnim slučajevima kada angioedem zahvaća dišne putove. Autoinjektor epinefrina (EpiPen) može spasiti život u slučaju teške alergijske reakcije i trebao bi biti dostupan osobama sklonim ozbiljnim alergijama.
Liječenje nealergijskog angioedema
- Izbjegavanje okidača: Za osobe koje imaju nealergijski angioedem uzrokovan fizičkim čimbenicima poput pritiska, hladnoće ili stresa, ključna strategija liječenja je izbjegavanje tih okidača. Promjene u načinu života mogu biti korisne u smanjenju učestalosti epizoda.
- Lijekovi za specifične okidače: Ako su određeni lijekovi okidači za angioedem, poput ACE inhibitora ili NSAID-a, liječnik će savjetovati prekidanje njihove uporabe i propisati alternativne lijekove.
Liječenje nasljednog angioedema (HAE)
- Nadomjesna terapija C1-inhibitora: Osobe s HAE često trebaju specifičnu terapiju koja nadoknađuje manjak C1-inhibitora. Dostupni su intravenski pripravci C1-inhibitora koji se mogu koristiti za prevenciju i liječenje akutnih napada.
- Bradikinin antagonisti: Lijekovi poput ikatibanta (Firazyr) djeluju blokirajući djelovanje bradikinina, tvari koja uzrokuje oticanje kod HAE-a. Ikatibant se koristi za liječenje akutnih napada HAE-a.
- Inhibitori kalikreina: Lijekovi poput ecallantida (Kalbitor) inhibiraju enzim kalikrein, koji sudjeluje u proizvodnji bradikinina, i koriste se za liječenje akutnih napada HAE-a.
Opće mjere i podrška
- Edukacija i planiranje hitnih slučajeva: Važno je da pacijenti budu educirani o svom stanju i znaju prepoznati rane znakove angioedema. Osobe sklone ozbiljnim reakcijama trebaju imati plan za hitne slučajeve, uključujući dostupnost epinefrina i upute za hitnu medicinsku pomoć.
- Praćenje i redovite kontrole: Redoviti pregledi kod specijalista mogu pomoći u praćenju stanja i prilagodbi terapije prema potrebama pacijenta. Dnevnik simptoma može biti koristan alat za praćenje učestalosti i ozbiljnosti epizoda.
Prehrana kod angioedema
Prehrana igra ključnu ulogu u upravljanju angioedemom, posebno kod osoba koje su sklone alergijskim reakcijama ili imaju nasljedni angioedem (HAE). Pravilna prehrana može pomoći u smanjenju učestalosti i težine epizoda angioedema. Evo nekoliko važnih aspekata prehrane kod ovog stanja:
Izbjegavanje alergena
- Hrana kao alergen: Osobe s alergijskim angioedemom moraju identificirati i izbjegavati hranu koja pokreće njihove simptome. Uobičajeni prehrambeni alergeni uključuju kikiriki, orašaste plodove, školjke, mlijeko, jaja, soju i pšenicu. Čitanje etiketa na prehrambenim proizvodima i pažljivo planiranje obroka ključni su za izbjegavanje unosa alergena.
- Unakrsna reaktivnost: Neki ljudi mogu imati unakrsnu reaktivnost između određenih namirnica i peludi. Na primjer, osobe alergične na brezu mogu reagirati na jabuke, mrkvu ili celer. Takvi pacijenti trebaju biti svjesni potencijalne unakrsne reaktivnosti i izbjegavati povezane namirnice.
Eliminacijska dijeta
- Postepeno uvođenje namirnica: Eliminacijska dijeta može pomoći u identificiranju specifičnih alergena. Ova dijeta uključuje uklanjanje svih sumnjivih alergena iz prehrane i postupno ponovno uvođenje svake namirnice kako bi se identificirali oni koji uzrokuju simptome. Važno je provoditi eliminacijsku dijetu pod nadzorom zdravstvenog stručnjaka kako bi se osiguralo pravilno hranjenje i identificirali uzročnici.
Dijeta za nasljedni angioedem (HAE)
- Izbjegavanje okidača hrane: Iako HAE nije povezan s alergijama na hranu, određena hrana i pića mogu pokrenuti epizode oticanja. Osobe s HAE trebaju izbjegavati poznate okidače, uključujući alkohol (posebno crno vino), kofein i određene vrste hrane koje mogu izazvati histaminsku reakciju ili povećati propusnost krvnih žila.
- Hranjive tvari za jačanje imunološkog sustava: Prehrana bogata vitaminima i mineralima može pomoći u jačanju imunološkog sustava i smanjenju upala. Namirnice bogate vitaminom C, vitaminom E, cinkom i omega-3 masnim kiselinama mogu biti korisne. Uključivanje voća, povrća, orašastih plodova, sjemenki i ribe može poboljšati opće zdravlje i otpornost tijela.
Dodaci prehrani
- Kvercetin: Kvercetin je bioflavonoid koji može pomoći u smanjenju upale i alergijskih reakcija. Nalazi se u hrani kao što su jabuke, luk, grožđe i brokula. Dodaci kvercetina mogu biti korisni za osobe koje imaju česte epizode angioedema, ali treba ih uzimati u dogovoru s liječnikom.
- Probiotici: Probiotici mogu pomoći u održavanju zdrave crijevne flore i jačanju imunološkog sustava. Jogurt, kefir i fermentirana hrana bogata su probioticima i mogu poboljšati opće zdravlje.
Hidratacija
- Adekvatan unos tekućine: Održavanje odgovarajuće hidratacije je važno za opće zdravlje i može pomoći u smanjenju simptoma angioedema. Voda, biljni čajevi i svježi sokovi bez dodatka šećera su najbolji izbor za hidrataciju.
Izvori:
Cleveland Clinic. (2023). Angioedema.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22632-angioedema
WebMD. (n.d.). Angioedema Overview.
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/angioedema-overview
Medical News Today. (2023). Angioedema: Symptoms, Treatment, and More.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/216095
NHS inform. (2023). Angioedema.
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/skin-hair-and-nails/angioedema/
Healthline. (2023). Angioedema.
https://www.healthline.com/health/angioedema
MSD Manuals. (2023). Angioedema.
https://www.msdmanuals.com/home/immune-disorders/allergic-reactions-and-other-hypersensitivity-disorders/angioedema
Penn Medicine. (2023). Angioedema.
https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/angioedema
Mount Sinai. (2023). Angioedema.
https://www.mountsinai.org/health-library/condition/angioedema
Slika je napravljena pomoću AI.
