Upala slijepog crijeva

Apendicitis (Upala slijepog crijeva) – uzrok, simptomi i liječenje

Simptomi

Crvuljak (apendiks vermiformis) je mali rudimentarni (zakržljali) izdanak u početku debelog crijeva, a nalazi se na desnoj donjoj strani trbušne šupljine, iznad desne prepone. Prosječno je dužine do 8 cm, a debljine do 7 mm. Za čovjeka je nepotreban ostatak iz prošlosti, odnosno ne predstavlja nikakvu ulogu u organizmu čovjeka.

Upala slijepog crijeva je multifaktorne naravi stoga etiologija (uzrok) bolesti nije precizna. Izaziva abdominalnu bol, gubitak teka i osjetljivost abdomena na palpaciju (dodir).

Slijepo crijevo (apendiks) je značajno i služi tijelu kao imunološki mehanizam. Riječ je o organu s bogatim dotokom krvi. Sadrži visoku koncentraciju limfoidnih folikula. To su vrlo specijalizirane strukture koje su dio imunološkog sustava. U neonatalnom razvoju (od trenutka rođenja do 28. dana života), kroz stanice u limfoidnim čvorićima i antitijelima koja stvaraju, slijepo crijevo je uključeno u kontrolu te određuje koje će bakterije obitavati u slijepom crijevu, a koje u debelom crijevu.

Akutna upala crvuljka najčešće se javlja između 10. i 30. godine života.

Naziv “slijepo crijevo” kojim se služi većina ljudi ne odgovara nazivu kojim se služe liječnici. Liječnici nazivaju “slijepim crijevom” onaj dio debelog crijeva koji je kao vrećica, slijepo završava i u koji ulazi tanko crijevo. Ljudi nazivaju “slijepim crijevom” crvuljak koji izlazi iz debelog crijeva na mjestu gdje u njega ulazi tanko crijevo. Upala slijepog crijeva, u stvari je upala crvuljka.

Ako sumnjate na bolove koji su posljedica upale slijepog crijeva, odnosno crvuljka, potražite hitnu liječničku pomoć. Svakim odgađanjem odlaska liječniku riskirate pucanje crvuljka te izlijevanje gnojnog sadržaja unutar trbušne šupljine.

Komplikacije koje nastaju pucanjem slijepog crijeva su: moguća neplodnost, sepsa (životno opasno stanje kao posljedica bakterijske infekcije), a ponekad čak i smrt.

Simptomi i znakovi

Klasični simptomi akutnog apendicitisa su epigastrična ili paraumbilikalna bol koju prati mučnina, povraćanje i gubitak teka; nakon nekoliko sati bol se premješta u desni donji kvadrant. Bol se povećava kašljanjem i pokretom. Klasični znaci su direktna i prenesena osjetljivost u McBurneyevoj točki (spoj srednje i vanjske trećine crte koja spaja pupak sa spinom anterior superior ilijačne kosti). Dodatni znaci su bolna osjetljivost u donjem desnom kvadrantu kod palpacije lijevog kvadranta (Rovsingov znak), pojačanje boli kod pasivne ekstenzije desnog kuka što rasteže mišić iliopsoas (znak psoasa) ili bol koju proizvodi rotacija flektiranog bedra (znak opturatora). Česta je blago povišena temperatura (rektalna temperatura od 37,7 do 38,3°C).

Nažalost, ovi klasični znakovi javljaju se u <50% bolesnika. Brojne su varijacije u simptomima i znakovima. Bol ne mora biti lokalizirana, osobito u dojenčadi i djece. Osjetljivost može biti difuzna ili, rjeđe, odsutna. Crijevna peristaltika je obično sporija ili odsutna a u slučaju proljeva treba pomisliti na retrocekalno smješten crvuljak. U mokraći se mogu pojaviti crvene ili bijele krvne stanice. U starijih i trudnica atipični simptomi su učestaliji, bol je slabija, a lokalna osjetljivost manje izražena.

Što kad nastupe bolovi u trbuhu?

Kod pojave bolova koji nalikuju upali slijepog crijeva (crvuljka) najprije pokušajte ”smiriti trbuh”. Popijte crni čaj, jedite dvopek ili preprženi kruh, a poželjno je jesti i kuhanu rižu.
Ako se bol za koji sat ne smiri, a simptomi su i dalje postojani ili se pogoršavaju, potrebno je javiti se liječniku.
Nemojte uzimati lijekove protiv bolova, a osobito ako nikada ranije niste imali slične bolove ili simptome.

Savjet liječnika je da prilikom pojave simptoma upale slijepog crijeva (crvuljka) potražite hitnu liječničku pomoć kako ne bi došlo do pucanja slijepog crijeva i/ili drugih komplikacija.

Kako se dijagnosticira upala slijepog crijeva?

U slučaju sumnje na upalu slijepoga crijeva, liječnik će prvo napraviti pregled palpacijom donjeg desnog dijela abdomena tražeći oteklinu ili krutost. Na temelju tog prvog pregleda, liječnik može oboljeloga poslati na detaljniju dijagnostiku.

Ne postoji jedinstven test za dijagnostiku apendicitisa već se radi nekoliko testova kako bi se utvrdila ili odbacila mogućnost bolesti.

  • Kompletna krvna slika – apendicitis često prati i bakterijska infekcija koja se iščitava iz ovog nalaza
  • Test urina – kako bi se odbacila mogućnost urinarne infekcije ili bubrežnih kamenaca koji imaju slične simptome
  • Test trudnoće – vanmaterična trudnoća može biti prepoznata kao upala slijepoga crijeva pa je potrebno odbaciti ovu mogućnost
  • Pregled zdjelice – radi se radi odbacivanja mogućnosti postojanja ciste na jajaniku ili upalne bolesti zdjelice.
  • Slikanje abdomena – ultrazvuk, CT ili MR abdomena kojim se mogu dijagnosticirati uzroci bolova u abdomenu.

Liječenje slijepog crijeva

Liječnik će vam postavljati pitanja o vrsti i nastupu simptoma, te vam pažljivo pregledati trbuh kako bi ispitao mjesto i jačinu bolova. Ako liječnik zaključi da vjerojatno imate apendicitis, uputit će vas odmah u bolnicu. Ako postoji sumnja u pogledu dijagnoze, te ako simptomi pokazuju da operativni zahvat nije hitan, ići ćete možda na dodatne dijagnostičke pretrage, npr. krvnu sliku i rendgensko snimanje trbušne šupljine. U suprotnom slučaju, pristupa se odmah istražnom zahvatu – laparotomiji. Ako je uzrok vašim tegobama apendicitis, gotovo je sigurno da će vam ga tom prilikom i odstraniti. Jedini lijek za apendicitis je brzo kirurško odstranjivanje upaljenog organa. Operacija – apendektomija – je jednostavna i nema velike opasnosti od komplikacija. Apendektomiji se obično može pristupiti čim je laparotomijom utvrđen uzrok tegoba.
Odstranjivanje apendiksa ne utječe na opće zdravstveno stanje te, naravno, sprečava svaki daljnji napadaj apendicitisa.

Ako dijagnostičke pretrage ili laparotomija pokažu da se radi o apscesu apendiksa, kirurg vjerojatno neće odmah odstraniti apendiks, jer operaciju otežava trbušna maramica (omentum) koji prianja uz upaljeni organ. Bolesnik će u tom slučaju primiti velike doze antibiotika radi suzbijanja apscesa, te će vjerojatno biti otpušten nakon nekoliko dana, iako će uzimati antibiotike još nekoliko tjedana. S obzirom na to da će se apendicitis vjerojatno ponovno razbuktati, bolesnika će nakon nekog vremena ponovno primiti u bolnicu radi apendektomije, ali tek pošto pretrage pokažu da je apsces potpuno nestao.

Prehrana nakon operacije slijepog crijeva (crvuljka)

Kako bi oporavak bio što lakši nakon upale crvuljka, liječnik će vam dati upute o prehrani. Vrlo brzo ćete primijetiti ako se ne budete hranili namirnicama koje vam je liječnik propisao, da vam je teže obavljati nuždu te da će vam ”zabranjene namirnice” uzrokovati probavne tegobe.

Svu hranu koju namjeravate konzumirati, potrebno je pripremiti na maslacu. Dnevnu hranu trebate jesti u više manjih obroka, najmanje 5 puta. Hrana ne smije biti ni odviše topla ni odviše hladna.

Dozvoljena jela i pića

  • Juhe: prežgana juha, juhe od riže ili ječmene kaše, juhe od teletine i peradi s ukuhanom tjesteninom, rižom ili pšeničnom krupicom, juhe od povrća.
  • Meso: teletina, perad, riba, (kuhano, kosano, pirjano, pečeno bez kore).
  • Variva: špinat, blitva, mrkva, cvjetača, mladi, zeleni grašak, rajčice, glavice od šparoga.
  • Tjestenine: pecivo priređeno s mlijekom ili vodom, bijeli kruh (prepečeni, nikako svježi), dvopek, sve kuhane tjestenine (noklice, rezanci, krpice, makaroni, špageti).
  • Ostala jela: krumpir u obliku kaše, krumpir kuhan u slanoj vodi preliven maslacem ili uljem, riža, griz).
  • Salate: mlade salate, glavatica, rajčice.
  • Mliječna hrana: mlijeko, svježe kiselo mlijeko, svježi kravlji sir, vrhnje, maslac.
  • Voće: voćni sokovi, sirove jagode, maline, kupine, grožđe, naranče, limun, ribane ili pečene jabuke.
  • Slatka jela: nabujak od riže ili pšenične krupice, palačinke, biskvit keksi, marmelada, med u manjim količinama.
  • Pića: mineralne vode, ruski čaj, čaj od kamilice, kakao s mlijekom, bijela kava.

Nakon obroka trebali biste ležati najmanje pola sata s toplim oblogom na želucu.

Prije spavanja popijte čašu mlijeka.

Pušenje je za vrijeme oporavka strogo zabranjeno.

Oporavak nakon upale slijepog crijeva?

Kao i nakon svakog drugog zahvata, oporavak nakon operacije lsijepoga crijeva ovisi o nekoliko faktora:

Ukupnom zdravstvenom stanju operirane osobe
Činjenici je li od upale ili tijekom operacije došlo do komplikacija, te
Specifičnim terapijama koje oboljeli dobiva.
Kod laparoskopskog zahvata, osoba će biti otpuštena iz bolnice već sljedeći dan. Kod klasičnog operativnog zahvata, ostaje se nekoliko dana u bolnici. Do potpunog oporavka od upale slijepoga crijeva ponekad treba nekoliko tjedana, a u slučaju komplikacija i nešto više.

Apendicitis može biti i smrtonosan

Neprepoznata upala crvuljka dalje napreduje i dovodi do odumiranja tkiva crvuljka. To rezultira puknućem i razlijevanjem sadržaja po dijelu ili cijeloj trbušnoj šupljini i dovodi do peritonitisa, odnosno upale potrbušnice. Obično se prije operacije daju antibiotici, koji se nastavljaju i nakon operacije ako je došlo do prsnuća crvuljka. Bez operacije i antibiotika, akutna upala crvuljka je smrtonosna u više od 50% slučajeva. Uz komplikacije (ruptura i razvoj apscesa ili peritonitisa) prognoza je lošija tj. mogu uslijediti ponovne operacije te dug oporavak.

Važno je naglasiti da u određenom postotku slučajeva crvuljak može biti inocentan (morfološki uredan). Opravdano je i u tom slučaju ga odstraniti jer ne gubimo nikakvu važnu funkciju za organizam, a za buduće razdoblje u slučaju sličnih bolova isključena je mogućnost akutne upale crvuljka kao uzroka.

Odgađanje operacije, neprepoznavanje bolesti i kasno postavljanje dijagnoze povećava stopu komplikacija i smrtnosti nakon operacije.

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Obavezna polja su označena sa *