Ateroskleroza – uzrok, simptomi i liječenje

Arterioskleroza što znači otvrdnuće (skleroza) arterija (arterio-) je općeniti pojam za više bolesti u kojima stijenka arterije postaje tanja i manje elastična. Najvažniji i najčešći oblik te bolesti je ateroskleroza pri kojoj dolazi do nakupljanja masnog materijala pod unutrašnju ovojnicu (endotel) arterijske stijenke.

Arterioskleroza se javlja kada krvne žile koje prenose kisik i hranjive tvari od srca do ostatka tijela (arterije) postanu debele i krute — ponekad ograničavajući protok krvi u organe i tkiva. Zdrave arterije su fleksibilne i elastične. Ali s vremenom, stijenke arterija mogu otvrdnuti, stanje koje se obično naziva otvrdnuće arterija.

Ateroskleroza je specifična vrsta arterioskleroze.

Ateroskleroza je nakupljanje masti, kolesterola i drugih tvari u, i na stijenkama arterija. Ovo nakupljanje naziva se plak. Plak može uzrokovati sužavanje arterija, blokirajući protok krvi. Plak također može prsnuti, što dovodi do krvnog ugruška.

Iako se ateroskleroza često smatra srčanim problemom, ona može zahvatiti arterije bilo gdje u tijelu. Ateroskleroza se može liječiti. Zdrave životne navike mogu pomoći u prevenciji ateroskleroze.

Uzrok ateroskleroze

Ateroskleroza započinje kad jedna vrsta bijelih krvnih zrnaca, koja se zovu monociti, prodru iz krvne struje u stijenku arterije i tamo se preobraze u stanice koje nakupljaju masne tvari. S vremenom, ti masnoćom nakrcani monociti spajaju se dovodeći do zadebljanja koja su poput krpica razasuta ispod unutarnje ovojnice arterijske stijenke. Svako zadebljano područje (naziva se aterosklerotski plak ili aterom) dalje se puni mekanom tvari, poput sira, koja se sastoji od različitih masnih materijala, a ponajviše od kolesterola, glatkih mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva. Ateromi mogu biti razasuti po srednje velikim i velikim arterijama, ali obično se stvaraju na mjestima gdje se arterije granaju―vjerojatno zbog trajne turbulencije krvi koja se događa na tim mjestima. Ta su mjesta izložena trajnim udarima krvne struje u arterijsku stijenku, što čini ta mjesta prijemljivima za stvaranje ateroma.

Arterije zahvaćene aterosklerozom gube svoju elastičnost, a promjer im se sve više suzuje kako ateromi rastu. S vremenom se u ateromima nakuplja kalcij, pa ateromi postaju krhki i mogu puknuti (ruptura plaka). Krv tada može ući u puknuti aterom i sve više ga širiti, uslijed čega se arterija sve više sužava. Puknuti aterom može izbaciti svoj masni sadržaj u lumen arterije, što može biti otponac za stvaranje ugruška (tromba). Ugrušak može još više suziti arteriju, pa je čak i začepiti (tromboza) na tom mjestu ili se može otkinuti i nizvodno začepiti arteriju (embolija).

Čimbenici rizika za aterosklerozu

Postoje promjenjivi čimbenici rizika ateroskleroze.
Promjenjivi čimbenici rizika uključuju:

• Konzumacija duhana
• Visoka razina kolesterola u krvi
• Visoki krvni tlak
• Dijabetes (šećerna bolest)
• Pretilost
• Tjelesna neaktivnost
• Niska dnevna potrošnja voća i povrća

Čimbenici rizika koji se ne mogu mijenjati uključuju:

• Obiteljska anamneza rane ateroskleroze (tj. bliski muški rođak koji je razvio bolest prije 55. godine ili bliski rođak koji je razvio bolest prije 65. godine)
• Starija životna dob
• Muški spol

Postoje mnogi faktori rizika koji se još proučavaju, kao što su visoke razine C-reaktivnog proteina (upalni protein) u krvi, visoke razine nekih komponenti kolesterola kao što su apolipoprotein B ili lipoprotein (A) i psihosocijalni faktori ( kao što su anksioznost i nizak socioekonomski status).

Pušenje i ateroskleroza
Jedan od najvažnijih čimbenika rizika koji se može mijenjati je pušenje. (Korištenje drugih oblika duhana, kao što je duhan za žvakanje, također povećava rizik.) Rizik od razvoja nekih oblika ateroskleroze kao što je koronarna bolest izravno je povezan s količinom duhana koja se dnevno puši. Rizik srčanog udara je trostruko veći u muškaraca i šesterostruko veći u žena koji puše više od 20 cigareta na dan u odnosu na nepušače. Kod osoba koje već imaju visok rizik za razvoj bolesti srca, konzumacija duhana je posebno opasna.

Pušenje smanjuje razinu lipoproteina visoke gustoće (HDL) – “dobrog” kolesterola – i povećava razinu kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) – “lošeg” kolesterola. Pušenje povećava razinu ugljičnog monoksida u krvi, što može povećati rizik od ozljede na stijenci arterije. Konzumacija duhana uzrokuje dodatno suženje arterija koje su već sužene aterosklerozom, što dodatno smanjuje količinu krvi koja dopire do tkiva. Osim toga, upotreba duhana povećava sklonost zgrušavanja krvi (trombociti postanu “ljepljiviji”), tako da se povećava rizik od bolesti perifernih arterija (ateroskleroza koja utječe na arterije uz one koje opskrbljuju srce i mozak), koronarne bolesti, moždanog udara i začepljenja arterijske premosnice postavljene tijekom operacije koronarnih arterija premosnicama ili operacije premosnicama začepljenih arterija na drugim mjestima u tijelu.

Ljudi koji prestanu koristiti duhan imaju upola manji rizik od onih koji i dalje koriste duhan – bez obzira na to koliko su dugo pušili prije prestanka. Prestanak pušenja također smanjuje rizik od smrti nakon operacije koronarnih arterija ili srčanog udara te rizik od bolesti i smrti kod ljudi koji boluju od bolesti perifernih arterija. Koristi od prestanka uporabe duhana započinju odmah i povećavaju se s vremenom.

Pasivno pušenje (dim koji udiše netko drugi od pušenja) također povećava rizik. To treba izbjegavati.

Razina kolesterola
Visoka razina LDL kolesterola je još jedan važan čimbenik rizika koji se može mijenjati. Prehrana bogata zasićenim masnim kiselinama uzrokuje povećanje razine LDL kolesterola u krvi kod osjetljivih ljudi. Razine kolesterola također se povećavaju s dobi ljudi i obično su veće kod muškaraca nego kod žena, iako se razine povećavaju kod žena nakon menopauze. Nekoliko nasljednih poremećaja rezultira visokom razinom kolesterola ili drugih masti. Osobe s tim nasljednim poremećajima mogu imati vrlo visoku razinu kolesterola i (ako se ne liječe) umrijeti od koronarne bolesti u ranoj dobi.

Smanjenje visokih razina LDL kolesterola korištenjem lijekova može značajno smanjiti rizik od srčanog udara, moždanog udara i smrti. Dostupni su mnogi lijekovi za smanjenje lipida u krvi. Statini su najčešći tip.

Nisu sve visoke razine kolesterola rizične za povećavanje rizika od ateroskleroze. Visoka razina HDL (dobrog) kolesterola smanjuje rizik od ateroskleroze.

Željena razina ukupnog kolesterola, koja uključuje LDL kolesterol, HDL kolesterol i trigliceride, je 140 do 200 mg / dL (3,6 do 5,2 mmol / L). Opasnost od srčanog udara se udvostručuje kada se razina ukupnog kolesterola približi 300 mg / dl (7,8 mmol / L). Rizik se smanjuje kada je razina LDL kolesterola ispod 130 mg / dl (3,4 mmol / L), a razina HDL kolesterola je iznad 40 mg / dl (1 mmol / L).

Ljudi s visokim rizikom, kao što su oni koji imaju dijabetes ili aterosklerotičnu bolest srca ili su imali srčani udar, moždani udar ili premosnicu, imali bi koristi od visokih doza statina kako bi smanjili što je više moguće razinu LDL kolesterola. Međutim, udio HDL kolesterola u ukupnom kolesterolu pouzdanija je mjera rizika od ukupne razine kolesterola ili LDL kolesterola. HDL kolesterol bi trebao iznositi više od 25% ukupnog kolesterola. Visoke razine triglicerida često su povezane s niskim razinama HDL kolesterola. Međutim, dokazi upućuju na to da visoke razine triglicerida mogu također neznatno povećati rizik od ateroskleroze.

Visoki krvni tlak
Nekontroliran visoki krvni tlak je faktor rizika za srčani udar i moždani udar, koji su uzrokovani aterosklerozom. Rizik od kardiovaskularnih bolesti počinje se povećavati kada je razina krvnog tlaka iznad 110/75 mm Hg. Smanjenje visokog krvnog tlaka jasno smanjuje rizik. Liječnici obično pokušavaju postići krvni tlak manji od 140/90 mm Hg, a često i manje od 130/80 mm Hg kod osoba s rizikom od kardiovaskularnih bolesti, kao što su osobe s dijabetesom ili bolesti bubrega.

Šećerna bolest
Ljudi koji imaju šećernu bolest imaju sklonost razviti bolest malih arterija, kao što su one u očima, živcima i bubrezima, što dovodi do gubitka vida, oštećenja živaca i kronične bolesti bubrega. Osobe s dijabetesom također imaju tendenciju razvijanja ateroskleroze u velikim arterijama. Kod ljudi koji boluju od dijabetesa povećana je sklonost razvoja ateroskleroze u ranijoj dobi i opsežnije. Rizik od razvoja ateroskleroze je 2 do 6 puta veći za osobe s dijabetesom, osobito za žene. Žene koje boluju od dijabetesa, za razliku od onih koje ne boluju, nisu zaštićene od ateroskleroze prije menopauze. Osobe koje boluju od dijabetesa imaju isti rizik od smrti kao i netko tko je prije imao infarkt, a liječnici obično nastoje pomoći tim osobama da druge čimbenike rizika (kao što su visoka razina kolesterola i visoki krvni tlak) drže pod kontrolom.

Pretilost
Pretilost, posebno u pojasu struka (abdominalna pretilost), povećava rizik razvoja koronarne arterijske bolesti (ateroskleroza arterija koje opskrbljuju srce). Abdominalna pretilost povećava rizik od drugih čimbenika rizika za aterosklerozu: visoki krvni tlak, dijabetes tipa 2 i visoke razine kolesterola. Gubitak težine smanjuje rizik od svih tih poremećaja.

Tjelesna neaktivnost
Čini se da fizička neaktivnost povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, a mnogi dokazi upućuju na to da redovito vježbanje čak i umjerenog stupnja smanjuje taj rizik i smanjuje smrtnost. Vježba također može pomoći u modificiranju drugih čimbenika rizika za aterosklerozu – sniženje krvnog tlaka i razine kolesterola te gubitak tjelesne težine i smanjenja inzulinske otpornosti.

Režim prehrane
Postoje značajni dokazi da redovito uzimanje povrća i voća može smanjiti rizik od bolesti koronarnih arterija. Nije jasno je li voće i povrće korisno zbog tvari (fitokemikalija) koje sadrže ili ljudi koji jedu puno voća i povrća također jedu manje zasićenih masti i češće uzimaju vlakna i vitamine. Međutim, fitokemikalije koje se nazivaju flavonoidi (u crvenom i ljubičastom grožđu, crnom vinu, crnim čajevima i tamnoj pivi) djeluju posebno zaštitno. Visoke koncentracije u crvenom vinu mogu objasniti zašto Francuzi imaju relativno malu učestalost koronarne arterijske bolesti, iako koriste više duhana i konzumiraju više masti nego Amerikanci. No, nijedna studija ne dokazuje da konzumiranje hrane bogate flavonoidima ili uporaba dodataka namirnicama umjesto hrane sprječava aterosklerozu.

Povećani sadržaj vlakana u određenom povrću može smanjiti ukupni kolesterol i može smanjiti razinu glukoze u krvi i razinu inzulina. Međutim, previše vlakana ometa apsorpciju određenih minerala i vitamina. Općenito, hrana bogata fitokemikalijama i vitaminima također je bogata vlaknima.

Masnoća je bitan dio prehrane. Ideja da manje masti u prehrani je važno za zdravu prehranu je samo djelomično istinita jer je vrsta masti također važna. Glavne vrste masti su:

Zasićene i trans masti

Nezasićene masti (polinezasićene i mononezasićene)

Masti mogu biti mekane (ili tekuće) ili čvrste na sobnoj temperaturi. Mekane masti, kao što su ulja i neki margarini, obično su više u polinezasićenim i mononezasićenim mastima. Tvrde masti, kao što je maslac, obično imaju više zasićenih i trans masti. Zasićene i trans masti imaju veću vjerojatnost da uzrokuju aterosklerozu. Stoga, kad god je to moguće, ljudi bi trebali ograničiti količinu zasićenih i trans masti u svojoj prehrani i umjesto toga odabrati hranu s mononezasićenim ili polinezasićenim mastima. Zasićene i trans masti nalaze se u crvenom mesu, mnogim proizvodima brze hrane i bezvrijedne hrane, punomasnim mliječnim proizvodima (poput sira, maslaca i vrhnja), te tvrdim margarinima. Međutim, dokazi o štetnosti prirodnih trans masti ostaju nejasni. Mononezasićene masti nalaze se u ulju i maslinovom ulju, mekim margarinima bez trans masti, orašastim plodovima i maslinama. Polinezasićene masti nalaze se u orašastim plodovima, sjemenkama, uljima i majonezi.

Dvije vrste polinezasićenih masti – omega-3 i omega-6 masti – neophodne su za zdravu prehranu. Omega-3 masti nalaze se u masnim ribama kao što su losos, omega-3 jaja, ulje kanole i orasi. Omega-6 masti nalaze se u nekim orašastim plodovima i sjemenkama te u ulju šafranike, suncokreta i kukuruza.

Zdrava prehrana može pomoći smanjiti rizik od ateroskleroze. Međutim, manje je jasno da li dopunjavanje prehrane vitaminima, fitokemikalijama, mineralima u tragovima ili koenzimom Q10 također pomaže u smanjenju rizika.

Unos alkohola
Čini se da ljudi koji kozumiraju umjerene količine alkohola imaju manji rizik od oboljenja od bolesti koronarnih arterija nego ljudi koji piju previše ili uopće ne piju. Alkohol povećava razinu HDL kolesterola (dobar kolesterol), a također smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i upala te pomaže u zaštiti tijela od nusprodukata stanične aktivnosti. Međutim, više od umjerene konzumacije alkohola (više od 14 pića tjedno za muškarce i više od 9 pića tjedno za žene) može uzrokovati značajne zdravstvene probleme i povećati rizik od smrti. Ljudi koji piju veću količinu alkohola trebali bi smanjiti unos alkohola. Osobe koje ne piju alkohol ne bi smjele ni početi.

Visoke razine homocisteina u krvi (hiperhomocisteinemija)
Ljudi koji imaju vrlo visoku razinu homocisteina (aminokiseline) u krvi, obično zbog nasljednog poremećaja, imaju povećan rizik razvoja bolesti koronarnih arterija, obično u mlađoj dobi. Međutim, nije jasno zašto su visoke razine homocisteina povezane s aterosklerozom. Čini se da davanje ljudima lijekova koji smanjuju razinu homocisteina ne smanjuju rizik od smrti.

Simptomi ateroskleroze

Blaga ateroskleroza obično nema nikakvih simptoma.

Simptomi ateroskleroze obično se ne pojavljuju sve dok arterija nije toliko sužena ili začepljena da ne može opskrbiti organe i tkiva dovoljnom količinom krvi. Ponekad krvni ugrušak potpuno blokira protok krvi. Ugrušak se može raspasti i izazvati srčani ili moždani udar.

Simptomi umjerene do teške ateroskleroze ovise o tome koje su arterije zahvaćene. Na primjer:

• Ako imate aterosklerozu srčanih arterija, možete imati bol u prsima ili pritisak (angina).
• Ako imate aterosklerozu u arterijama koje vode do vašeg mozga, možete osjetiti iznenadnu obamrlost ili slabost u rukama ili nogama, poteškoće s govorom ili nerazgovjetan govor, privremeni gubitak vida na jednom oku ili opuštene mišiće na licu. Oni signaliziraju prolazni ishemijski napad (TIA). Neliječena TIA može dovesti do moždanog udara.
• Ako imate aterosklerozu u arterijama u rukama i nogama, možete imati simptome bolesti perifernih arterija, kao što je bol u nogama pri hodu (klaudikacija) ili smanjeni krvni tlak u zahvaćenom udu.
• Ako imate aterosklerozu u arterijama koje vode do vaših bubrega, možete razviti visok krvni tlak ili zatajenje bubrega.

Dijagnosticiranje ateroskleroze

Ovisno o simptomatologiji, kliničkoj slici, liječnik može usmjeriti dijagnostiku u otkrivanju aterosklerotskih promjena u određenim arterijama tijela. Neke pretrage su neinvazivne i bezopasne dok određene zahtijevaju izlaganje bolesnika rentgenskom zračenju, aplikaciju različitih kontrastnih ili radioaktivnih čestica ili izlaganje bolesnika invazivnim procedurama koje mogu imati svoje komplikacije.

Neke od pretraga koje su nam važne su:

Pedobrahijalni indeks – tzv. AB-indeks (engl. ankle-brachial index): neinvazivna, bezopasna metoda kojom se može postaviti sumnja na aterosklerotsku bolest donjih ekstremiteta. Bazira se na omjeru tlakova nadlaktice i gležnja. Omjer manji od 0,9 upućuje na perifernu aterosklerotsku bolest donjih okrajina.

Ultrazvuk i doppler žila: dostupna i bezopasna metoda u otkrivanja suženja u arterijama. Primjenjuje se za arterije zdjelice, ruku i nogu kao i karotidne arterije koje su vidljive i dostupne ultrazvučnom sondom. Određeni dijelovi aorte su također vidljivi ultrazvukom te se može izmjeriti njezina širina i eventualno otkriti aneurizma.

Angiografija (MSCT i konvencionalna): radiološka pretraga kojom se bolesnika izlaže zračenju. Uz intravensko dodavanje kontrastnog sredstva na bazi joda, može se prikazati bilo koja žila koja je od interesa uz odgovarajući protokol snimanja.

Ergometrija: neinvazivna pretraga za procjenu aterosklerotske koronarne bolesti srca. Bolesnik hoda na pokretnoj traci koja postupno ubrzava. Tokom testiranja se kontinuirano snima elektrokardiogram (EKG) te mjere tlak i puls. Promjene EKG-a, upućuje na slabu prohodnost neke od koronarnih arterija koje hrane srčani mišić.

Scintigrafija miokarda: metoda kojom se bolesniku aplicira radiofarmak i prati njegovo nakupljanje u srčanom mišiću za vrijeme napora i u mirovanju. Slabije nakupljanje radiofarmaka također upućuje na eventualno suženje koronarnih arterija.

Koronarografija: invazivna pretraga kojom se preko perifernih arterija (na preponi ili podlaktici) posebnim kateterima dosegnu koronarne arterije na srcu. Aplikacijom kontrastnog sredstva na bazi joda, mogu se prikazati koronarne arterije i vidjeti postoje li na njima suženja. Zahvat izlaže bolesnika zračenju, kontrastnom sredstvu koje može biti štetno za bubreg kao i mogućim komplikacijama samog invazivnog zahvata. Danas je ipak nezaobilazna pretraga u modernoj kardiologiji, obzirom da se u istom aktu, u slučaju značajnih suženja krvnih žila srca, mogu navedene žile posebnim balonima proširiti i u njih ugraditi stent.

Liječenje ateroskleroze

Ateroskleroza može biti opasna po život, zato rano liječenje može smanjiti rizik od teških komplikacija.
Liječenje ima za cilj usporiti ili zaustaviti razvoj plaka, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i liječiti simptome.

Opcije liječenja:

• promjena načina života
• lijekovi
• kirurgija

Promjena načina života

Istraživanje pokazuje da bi promjena životnog stila sigurno smanjila rizik:

• izbjegavanje ili prestanak pušenja
• umjereno konzumiranje alkohola
• redovito vježbanje
• konzumirati zdravu prehranu
• održavanje zdrave težine

Usvajanje ovakvog stila od rane odrasle dobi može kasnije spriječiti probleme u životu.

Lijekovi
Liječnik će propisati lijekove koji odgovaraju potrebama pojedinca, ovisno o njegovom cjelokupnom zdravstvenom stanju i drugim stanjima.
Lijekovi poznati kao statini mogu pomoći u kontroli razine kolesterola osobe.
Drugi lijekovi mogu sniziti krvni tlak, smanjiti šećer u krvi i spriječiti ugruške te upale.

Ljudi bi trebali slijediti upute svog liječnika i ne prekidati lijek bez traženja liječničkog savjeta.

Kirurgija
Ponekad treba napraviti operaciju kako bi krv i dalje nesmetano tekla arterijama:

• pomoću stenta za proširenje krvne žile
• operaciju premosnice za protok krvi oko zahvaćenog područja
• kirurški zahvat za uklanjanje naslaga plaka

Ove su opcije koje mogu pomoći osobi s teškom aterosklerozom.

Prehrana za aterosklerozu

Važno se zdravo hraniti. Američka udruga za srce (AHA) preporučuje općeniti zdrav način prehrane:

• širok izbor voća i povrća
• cjelovite žitarice
• mliječni proizvodi niske masnoće
• perad i riba, bez kože
• orasi i mahunarke
• netropska biljna ulja, poput maslinovog ili suncokretovog ulja

Izbjegavajte:

• Izbjegavajte hranu i piće s dodanim šećerom. AHA preporučuje ne više od 6 žličica ili 100 kalorija šećera dnevno za većinu žena i ne više od 9 žličica ili 150 kalorija dnevno za većinu muškaraca.
• Izbjegavajte hranu s visokim udjelom soli. Nastojte ne unositi više od 2300 miligrama natrija na dan. Idealno bi bilo da ne konzumirate više od 1500 miligrama dnevno.
• Izbjegavajte hranu bogatu nezdravim masnoćama, poput transmasti. Zamijenite ih nezasićenim mastima, koje su bolje za vas. Ako trebate sniziti kolesterol u krvi, smanjite zasićene masti na ne više od 5 do 6 posto ukupnih kalorija. Za nekoga tko jede 2000 kalorija dnevno, to je oko 13 grama zasićenih masti.

Reference:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriosclerosis-atherosclerosis/symptoms-causes/syc-20350569
https://www.webmd.com/heart-disease/what-is-atherosclerosis
https://www.healthline.com/health/atherosclerosis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16753-atherosclerosis-arterial-disease
https://www.medicalnewstoday.com/articles/247837
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=18414
http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-za-pacijente/bolesti-srca-i-krvnih-zila/ateroskleroza
https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/33541/Ateroskleroza.html

Slika preuztea sa – https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16753-atherosclerosis-arterial-disease