Bolovi u trbuhu – uzrok, simptomi i liječenje

Po svojoj lokalizaciji, intenzitetu, širenju te ostalim popratnim tegobama, bolovi u trbuhu mogu pobuditi sumnju u bolest želuca ili dvanaesnika, žučne kamence, bolesti gušterače oštećenje jetre itd.

Lokalizacije i veza s drugim simptomima

Općenito možemo reći da je bol najčešći uzrok posjete liječniku. Liječničku ordinaciju svakodnevno posjećuju bolesnici koji se tuže na bolove u trbuhu – najčešće prisutne u jednom dijelu trbuha, a nerijetko i cijelom. Bolesnici se najčešće žale na bolove u “žličici” ili ispod oba rebrena luka, ali i na bolove u leđima i one u području obje slabinske lože koji se ponekad šire u donji dio trbuha. Poseban tip bolova su bolovi u donjem dijelu trbuha (neki uzroci su zajednički muškarcima i ženama, ali postoje i razlike kod muškaraca i kod žena) ili oko pupka.

Svi navedeni bolovi mogu se razlikovati po jačini i povezanosti s nekim drugim simptomima. Kada se radi o bolovima u gornjem dijelu trbuha, neki od dodatnih simptoma su i nadutost, osjećaj pečenja u “žličici”, mučnina, “težina” nakon jela, podrigivanje i žgaravica. Nije rijetkost ni da bolesnici navode stalno prisutan nagon na povraćanje nakon neke hrane (luka, svježe paprike, krastavaca, graha, svježeg voća, osobito grožđa, krušaka, lubenice, šljiva, kestena, jaja i masnije hrane).

Uz navedene tegobe, bolesnika bi trebali pitati o stolici (boja, redovitost, konzistencija). Liječniku će, na primjer, vrijedan podatak biti ukoliko je stolica kašasta i žute boje. Ukoliko se ponekad nakon obroka pojavi samo jedna proljevasta stolica, vrijedan podatak je i to je li smeđe boje i formirana ili je crne boje poput katrana ili s primjesama krvi ili sluzi. Jako je važno saznati je li stolica izmiješana s krvlju ili se krv pojavljuje nakon stolice, odnosno nije izmiješana sa stolicom.

Da bismo bolje odredili uzrok i pronašli rješenje za njega, dobro je znati što nas točno boli. Osim popratnih simptoma, određivanje mjesta boli jedan je od lakših načina da se odredi je li bol razlog za zabrinutost ili ne. Trbušna šupljina ima pet glavnih dijelova:

• gornji desni kvadrant: jetra i žučni mjehur (žučnjak) te dio debelog crijeva,
• gornji lijevi kvadrant: dio želuca i slezena te dio debelog crijeva,
• gornji središnji dio: najveći dio želuca, dio tankog crijeva i gušterača,
• desni donji kvadrant: veći dio debelog crijeva i dio tankog crijeva u kojem se nalazi i slijepo crijevo (jedan od jajnika kod žena),
• lijevi donji kvadrant: drugi jajnik i dio debelog crijeva.

Bubrezi zbog svog položaja ne pripadaju organima trbušne šupljine.

Akutni bolovi

Bolove u trbuhu koji nastanu naglo i jakog su intenziteta u pravilu je potrebno obraditi i liječiti njihov uzrok u što kraćem roku, budući da mogu biti povezani sa stanjima koja mogu ugroziti život. Akutni bolovi trbuha mogu upućivati na upalu nekog organa smještenog u trbušnoj šupljini, kao što su upala gušterače (pankreatitis), upala crvuljka (apendicitis), upala trbušne maramice (peritonitis), upala žučnog mjehura (kolecistitis), upala želučane sluznice (gastritis) te infektivna mononukleoza. Od ostalih akutnih zbivanja potrebno je imati na umu mogućnost krvarenja u trbušnoj šupljini (ruptura aneurizme abdominalne aorte), opstrukciju crijeva tumorskom tvorbom (ileus), mezenterijalnu trombozu, rupturu šupljeg organa (prekid kontinuiteta stijenke želuca ili crijeva), ali i ginekološke bolesti – posebice ektopičnu trudnoću, torziju jajnika, cistu jajnika, endometriozu te tzv. upalnu bolest zdjelice.

Postoji i čitav niz drugih bolnih, ali u principu manje opasnih stanja – kao što su mokraćni i žučni kamenci, bolna ovulacija ili menstruacija (dismenoreja). Od čestih, više neugodnih nego opasnih bolova treba pomisliti i na infekcije mokraćnog sustava, posebice kod žena i kod bolesnika s postavljenim trajnim mokraćnim kateterom.

S druge strane, kao bolovi u trbuhu mogu se manifestirati i neke tegobe koje nemaju izravne veze s abdominalnim organima. Primjer toga je bol koja potječe iz kralježnice iritacijom živca i širi se prema trbuhu, kao i razne upale ili ozljede mišića trbušne stijenke.

Dijagnozu često nije jednostavno postaviti pa je potrebna specijalistička obrada raznih profila stručnjaka: gastroenterologa, abdominalnog kirurga, ginekologa ili urologa. Osim standardne obrade, koja obuhvaća analizu krvne slike i fizikalnog pregleda, u velikom broju slučajeva bit će potrebna upotreba raznih metoda radiološke obrade, kao što su CT ili ultrazvuk, ili specijalističke dijagnostike poput gastroskopije i kolonoskopije.

Kronični bolovi

Kronični bolovi u trbuhu obično se razvijaju kao posljedica neliječenog uzroka akutnih bolova trbuha. Ako uzrok akutnih bolova u trbuhu nije saniran, kod velikog broja bolesnika bolovi će postati kronični. Čest uzrok kroničnih bolova su kile (hernije), infestacija crijeva parazitima, celijakija, divertikuloza crijeva, priraslice nakon operacije, cista na jajnicima koja ne zahtijeva kirurško liječenje te drugi ginekološki uzroci. Bolovi koji ne prolaze mogu biti i posljedica kronične upalne bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, a povremenim ili kontinuiranim bolovima javljat će se i kronični gastritis, upala želučane sluznice često praćena žgaravicom. Bolovi u trbuhu mogu biti posljedica poremećene regulacije rada crijeva i oštećenja krvnih žila, što su tegobe koje se mogu javiti kao komplikacija šećerne bolesti. Osobe koje imaju problema s metabolizmom glukoze svakako trebaju u sklopu redovne kontrole povremeno obaviti i pretrage kojima se provjerava pravilna funkcija unutarnjih organa.

Naravno, uvijek je potrebno imati na umu da kronični bolovi u trbuhu mogu biti znak tumorske bolesti poput adenokarcinoma debelog crijeva ili želuca, raka gušterače, limfoma, ginekološke maligne bolesti i čitavog niza ostalih zloćudnih bolesti organa trbušne i zdjelične šupljine.

Trajni bolovi u trbuhu ponekad su prisutni bez mogućnosti postavljanja točne uzročne dijagnoze. U tome slučaju često se radi o tzv. funkcionalnim bolovima, što znači da se unatoč brojnim pregledima nije uspjela postaviti dijagnoza bolesti bilo kojeg organa u trbušnoj šupljini. Budući da uzrok nije otkriven, u takvim slučajevima moguće se samo liječenje u smislu ublažavanja simptoma lijekovima i nefarmakološkim metodama.

Najčešći uzroci, simptomi i rješenja

U nastavku članka donosimo pregled najčešćih uzroka bolova u želucu i trbuhu.

Zatvor

Ako ste naduti, imate grčeve u želucu, a osjećate mučninu i nemate apetita, možda je riječ o običnom slučaju opstipacije ili zatvora. Kako bi si pomogli povećajte unos vlakana uključivanjem povrća, žitarica, mahunarki i voća u svoju prehranu.

Također, pijte više vode, a manje čaja, kave i alkohola jer diuretici mogu pogoršati stanje. Osim prehranom, pokretljivost crijeva možete povećati i redovitom tjelovježbom. Neki ljudi u ovim slučajevima posežu za laksativima. Ako krvarite, gubite težinu, a bol ne prestaje, posjetite svoga liječnika.

Intolerancija na laktozu i alergija na mlijeko

Nadutost te bolna i nekonzistentna stolica nakon što ste jeli jedan od mliječnih proizvoda, može biti simptom intolerancije na laktozu. Ako primijetite da se takvo stanje ponavlja, pokušajte jedno vrijeme izbjegavati mliječne proizvode da bi vidjeli je li to pravi uzrok.

S godinama se koncentracija enzima potrebnih za razgradnju laktoze smanjuje. Stoga je starijim osobama teže probaviti kravlje mlijeko. Intolerancija može biti i nasljedna te neki ljudi mogu probavljati manje količine laktoze dok drugi mogu veće.

Moguće je da čak i pojedinci koji su intolerantni na laktozu mogu probaviti do 12 grama laktoze kroz mlijeko ili fermentirane mliječne proizvode.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

Bol ili nelagoda u trbuhu, čest proljev ili zatvor, iznenadna potreba za odlaskom na toalet te nadutost mogli bi signalizirati da bolujete od sindroma iritabilnog crijeva.

Određena masna ili hrana bogata vlaknima može pogoršati njegove simptome. Složeni ugljikohidrati nazvani probioticima mogu smanjiti proizvodnju plina i nadutost kod onih koji pate od ovoga sindroma.

“Upotreba probiotika kod osoba koje pate od sindroma iritabilnog crijeva se pokazala korisnom, ali nije poznato koji soj i koji tip probiotika te osobe trebaju uzimati. Preporučuje se upotreba jedne vrsta probiotičkih suplemenata kroz period od 4 tjedna i ako se simptomi poboljšaju, mogu se koristiti i dalje”, navode rumunjski znanstvenici.

Gastroenteritis (upala sluznice želuca i tankog crijeva)

Želučani grčevi s ponovljenim proljevom, mučninom i povraćanjem, uz glavobolje i visoku temperaturu simptomi su gastroenteritisa, odnosno upale sluznice želuca i tankog crijeva koja nastaje kao posljedica infekcije, norovirusa ili trovanja hranom.

Do trovanja hranom najčešće dolazi zbog salmonele ili kampilobakterije. Zatražite od svoga ljekarnika otopinu za oralnu rehidraciju i lijekove protiv mučnine. Ako su simptomi teški ili traju dulje od nekoliko dana, posjetite svoga liječnika opće prakse.

Loša probava

Oštra bol i nadutost u gornjem dijelu trbuha znak je loše probave. Liječenje započnite izbjegavanjem teške hrane i alkohola. Uvedite u svoju prehranu redovite obroke te polagano i oprezno žvačite. Za trenutno olakšanje potražite savjet svoga liječnika.

Intolerancija na gluten i celijakija

Bol u želucu, zatvor i nadutost mogu upućivati na intoleranciju na gluten, ali i na mnogo ozbiljnije stanje – celijakiju. Celijakija je autoimuna bolest, a ne alergija ili intolerancija na određenu vrstu hrane. Uzrokuje ju gluten. Osoba koja pati od celijakije glutenskom prehranom može oštetiti sluznicu crijeva.

Svima koji sumnjaju na ovaj problem savjetuje se da odu na pregled kod svoga liječnika. Mnogi bolesnici koji imaju anemiju, mogli bi živjeti i s nedijagnosticiranom celijakijom.

Ne slušajte susjede

Na kraju, želim upozoriti sve vas koji imate slične tegobe – ne liječite se sami – jer je i liječnicima ponekad teško razlučiti o čemu se radi. Naši bolesnici su skloni svoje tegobe povezivati sa susjedovim kojem je npr. na pregledu utvrđeno da se radi o gastritisu. Naš (nepregledani) bolesnik nabavi i počne uzimati lijekove kao i njegov susjed, a tada počinju nevolje. Lijek ništa ne pomaže, našem bolesniku je sve gore. Tek tada se javlja liječniku. Takvi bolesnici nerijetko završe na bolničkom liječenju u intenzivnoj njezi. Iako simptomi mogu biti vrlo slični, dijagnoza se ponekad postavlja na temelju naoko neprimjetnih razlika u simptomima i koristeći nove dijagnostičke mogućnosti.

Zato, ne uzimajte sami lijekove, jer možete prikriti stvarne simptome koji mogu dovesti do kobnih posljedica. Ukoliko za navedene tegobe uzimate lijekove koji se reklamiraju u javnim medijima, obavezno se prije uporabe savjetujte s vašim liječnikom. U tom slučaju nećete pogriješiti, a nama liječnicima ćete olakšati i ubrzati postavljanje dijagnoze i liječenje.

Kada se javiti liječniku

Prije svega – ako su vam bolovi koje osjećate nepoznati ili ako iz bilo kojeg razloga jednostavno niste sigurni u svoju procjenu, uvijek možete zatražiti liječnički savjet. Ipak, ne zahtijevaju sva stanja liječničku intervenciju.

Ako je uzrok vaše boli u trbuhu poznat od ranije te ako za njega imate preporučenu dijetu i/ili lijekove koje vam je liječnik prepisao, nema potrebe da se javljate liječniku ako se stanje nije pogoršalo, izuzev redovne kontrole. Također, ako se radi o običnom proljevu ili virusnom gastroenterokolitisu, najčešće nema potrebe za liječničkom intervencijom budući da si možete pomoći i sami higijensko-dijetetskim mjerama kao što su prilagođena prehrana, rehidracija i mirovanje.

S druge strane, postoje stanja mogu biti vrlo opasna te je potrebna brza reakcija. Odlazak liječniku bez odgode potreban je u sljedećim slučajevima: bolovi koji su nastali naglo ili su jakog intenziteta odnosno drukčijeg karaktera od uobičajenog, ako primijetite krv u stolici a nemate od ranije poznate hemoroide, ako vam je stolica crna kao katran (znak krvarenja u gornjem dijelu probavnog sustava), ako vam je trbušna stijenka naglo postala tvrda, ako osjetite da se trbuh naočigled povećava, ako ste se preznojili i osjećate opću slabost.

Bolovi u trbuhu česta su pojava pa je poznavanje njihovog uzroka važno kako bi se donijela pravilna odluka o liječenju.

Brza rješenja za bolove u želucu

Trenutna rješenja za bol u želucu mogu biti:

• tjelovježba,
• izbjegavanje sve ili barem krute hrane ostatak dana,
• probiotici (prirodno ih sadrže kefir, jogurti, jabučni ocat i kvas),
• sjemenke komorača,
• čajevi od mente, kamilice, komorača ili đumbira,
• voda s limunom,
• soda bikarbona,
• zagrijana slana voda;
• rižina voda.

Naravno, rješenja su predložena, ali neće djelovati kod svakoga. Prije nego što započnete tretman kod kuće, obratite se liječniku ili ljekarniku.

Ostali uzroci akutnih bolova u području želuca

Bolove u želucu ili oko želuca mogu biti i:

• dijabetička ketoacidoza,
• divertikuloza,
• duodenitis (upala početnog dijela tankog crijeva),
• fekalna impakcija,
• srčani udar,
• ozljeda ili trauma,
• mezenterična ishemija (smanjenje protoka krvi u crijevima),
• mezenterična tromboza (krvni ugrušak u veni koja nosi krv iz vaših crijeva),
• pankreatitis (upala gušterače).

Ostali uzroci kroničnih bolova u gornjem dijelu trbuha

Osim u želucu, bolove možete osjetiti na cijelom gornjem području trbuha. Uzroci te boli mogu biti:

• GERD (gastroezofagealna refluksna bolest),
• hijatalna kila,
• povećana slezena (splenomegalija),
• anemija srpastih stanica,
• istegnut trbušni mišić.

Ozbiljniji bolovi u želucu, koji se pogoršavaju s vremenom, mogu biti simptomi raka, Chronove bolesti, otrovanja teškim metalima, ne-Hodgkinovog limfoma i uremije.