Cijanoza – uzrok, simptomi i liječenje

Cijanoza je plavkasto obojenje kože kao posljedica nedovoljne količine kisika u krvi.

Cijanoza se pojavljuje kada kroz kožu, koja je više plavkasta nego crvena, struji krv osiromašena kisikom. Cijanoza obično postoji samo na ručnim ili nožnim prstima, jer je krvni protok kroz okrajine vrlo polagan. Može nastati kada je oslabljeno djelovanje srca kao pumpe ili kada je osoba izložena hladnoći. Cijanozu koja nastaje po čitavom tijelu mogu uzrokovati mnoge teške plućne bolesti kao i neke nenormalnosti krvnih žila i srca koje skreću krv iz venske na arterijsku stranu krvotoka.

Količinu kisika u krvi može se odrediti analizom plinova u arterijskoj krvi. Da se odredi uzrok smanjenja kisika u krvi i posljedična cijanoza mogu biti potrebni rendgen, ispitivanje krvnog protoka i testovi funkcije srca i pluća. Često se prvo liječenje sastoji u davanju kisika.

---

Zasićenost krvi kisikom

Hemoglobin je protein koji se nalazi u ljudskim eritrocitima (crvene krvne stanice) u krvi i služi kao prijenosnik kisika. Izmjena plinova se događa u plućima gdje se otpušta ugljikov dioksid iz hemoglobina, a veže kisik na hemoglobin. Dobra cirkulacija krvi održava se pomoću srca i krvnih žila.

Normalno se 97% kisika prenosi od pluća do tkiva vezano za hemoglobin, a ostatak je otopljen u vodi plazme i stanica. Količina kisika koja dolazi do tkiva tako je direktno određena količinom oksigeniranog hemoglobina – oksihemoglobina. Boja oksihemoglobina je svijetlocrvena.

Zasićenje hemoglobina kisikom u arterijskoj krvi naziva se saturacija kisikom (SaO2). Saturacija se mjeri pulsnim oksimetrom na vršku prsta.

Hipoksija je medicinski termin za stanje smanjene razine kisika u tijelu kada je saturacija kisikom u arterijskoj krvi ispod 90%.

Hipoksemija je manjak kisika u krvi.

Količina kisika u krvi se izražava pomoću parcijalnog tlaka kisika pO2.
Referentna vrijednost parcijalnog tlaka kisika (pO2) u arterijskoj krvi je:

pO2 = 9,3 – 13,3 kPa (70 – 100 mm Hg)

Kisik je neophodan za život jer se uz pomoć kisika iskorištavaju šećeri za dobivanje energije u stanici.

Cijanoza se vidi kada koncentracija deoksihemoglobina (hemoglobin bez kisika) u kapilarnoj krvi bude veća od 5 g / 100 mL.
Neoksigenirani hemoglobin daje tamno plavocrvenu boju. Što ima više neoksigeniranog hemoglobina, koža je više plavkasta.
U bolesnika koji imaju anemiju (manjak krvi) cijanoza se neće jako isticati, dok u bolesnika koji boluju od policitemije (višak krvi) cijanoza rano postaje vidljiva.
Na pojavu cijanoze utječe i koncentracija patološkog, nenormalnog hemoglobina (methemoglobin) koji nastaju u nekim bolestima.

Postoje 2 tipa cijanoze: centralna i periferna.

Centralna cijanoza

Centralna cijanoza je izazvana bolestima srca ili pluća ili abnormalnim tipovima hemoglobina kao što je methemoglobin ili sulfhemoglobin itd. Ovo se obično vidi kao plavkasta ili ljubičasta prebojenost jezika i sluzokože usta.

Istovremeno može biti i periferna cijanoza.

U slučajevima kada nema periferne cijanoze, prsti na rukama i nogama su topli na dodir. Možda postoje i druge karakteristike kao što su kratak dah, plitko disanje, brzo disanje itd.

Periferna cijanoza

Periferna cijanoza je rezultat smanjenja lokalne cirkulacije u perifernim organima, rukama i nogama. Ovo se najčešće vidi ako arterijska krv predugo stagnira u udovima i gubi većinu svog kisika.

Cijanoza se javlja kako se razine dezoksigenirane krvi povećavaju u malim krvnim žilama prstiju na rukama i nogama. Ovo se može videti kod srčane insuficijencije, šoka (usporavanje cirkulacije krvi sa ozbiljnim gubitkom krvnog tlaka), izloženosti hladnim temperaturama i bolesti cirkulacije krvi.

Udovi izgledaju plavkasto i obično su hladni na dodir. Periferna cijanoza je najintenzivnija u noktima.

Urođene srčane mane – centralna cijanoza kod beba

Centralna cijanoza kod beba javlja se zbog prirođenih srčanih grešaka.

Centralna cijanoza kod beba javlja se kod onih srčanih grešaka u kojima krv u srcu ne teče normalnim tijekom, već zbog anomalije krv iz desnog dijela srca koja je tek venama došla do srca (nije bila u plućima i nije se oksigenirala) prolazi direktno u lijevu stranu srca koja pumpa krv u arterije do ostataka tijela.

Tako dolazi do toga da krv iz vena siromašna kisikom zaobilazi pluća i odlazi arterijama do tkiva.

Primjeri prirođene srčane greške s desno-lijevim spojem i cijanozom su:

• tetralogija Fallot,
• transpozicija velikih žila,
• trikuspidalna atrezija,
• atrezija plućne arterije,
• zajednički arterijski trunkus.

Plućne bolesti – centralna cijanoza kod beba

Bolesti i stanja koje uzrokuju centralnu cijanozu kod beba su:

• ozljeda pri porodu,
• asfiksija,
• cistična fibroza,
• akutni respiratorni distres sindrom – ARDS,
• pneumotoraks,
• edem pluća,
• dijafragmalna hernija,
• aspiracija mekonija,
• strano tijelo u dušniku,
• traheoezofagealna fistula.

Centralna cijanoza – simptomi (opširnije)

Centralna cijanoza uzrokovane je smanjenom saturacijom kisika u arterijskoj krvi zbog bolesti srca i pluća. Saturacija kisika je smanjena u svakoj arteriji.

Uz centralnu cijanozu može postojati i neovisna, periferna cijanoza.

Pod centralnu cijanozu pripada:

• cijanoza usana – plave usne kod odraslih,
• cijanoza lica,
• cijanoza jezika,
• cijanoza sluznice usne šupljine.

Uz plave usne kod odraslih javljaju se i sljedeći simptomi:

• osjećaj nedostatka zraka – dispneja (zaduha),
• ubrzano disanje – tahipneja,
• pojačano umaranje pri fizičkom naporu,
• glad za kisikom pri fizičkom naporu (zaduha),
• potreba bolesnika da spava na povišenom uzglavlju zbog osjećaja gušenja (ortopneja),
• batićasti prsti – kod dugotrajne cijanoze.

Kod tamnoputih osoba cijanozu najbolje uočavamo na sluznici usta i mrežnici oka.

Periferna cijanoza – simptomi (opširnije)

Ako ste bili izloženi hladnoći, utopljavanje i masaža zahvaćene kože će omogućiti normalan protok krvi i normalnu boju kože.

Ako Vam ne pomaže utopljavanje i masaža, potražite liječničku pomoć.

Cijanoza nogu vidi se kao loša cirkulacija u nozi.

Slaba cirkulacija stvara lokalne simptome:

• modri nokti,
• modre noge kod starijih,
• modra stopala,
• edemi na nogama,
• suha koža noge koja se ljušti,
• hladna noga ili ruka.

Kod periferne cijanoze nisu zahvaćene usnice i sluznica usne šupljine.

Cijanoza – dijagnoza

Ako primijetite plavkastu boju kože na svom tijelu, javite se liječniku. Cijanoza je simptom teških stanja i bitno ju je na vrijeme prepoznati da bi se mogao liječiti uzrok bolesti.

Liječnik će detaljno pregledati boju Vaše kože i sluznica, auskultirati srce i pluća i palpirati periferne pulzacije Vaših arterija.

Pregled usnica i usne šupljine odgovorit će na pitanje od koje vrste cijanoze bolujete. Ako su modre usne, riječ je o centralnoj cijanozi, ako nisu, riječ je o perifernoj cijanozi.

Trljanjem i masažom kože povlači se periferna cijanoza, a centralna ne.

Ako je modra boja kože prisutna na samo jednom udu, riječ je o lokalnom poremećaju.

Batićasti prsti su znak da cijanoza traje duže vrijeme.

Liječnika će zanimati odgovor na nekoliko pitanja:

• Koliko dugo traje cijanoza?
• Jeste li bili izloženi toksinima i kemikalijama?
• Je li cijanoza prisutna od rođenja (srčane greške) ?
• Jeste li primijetili da imate problema s disanjem, imate li dispneju (zaduhu)?
• Morate li spavati na povišenom jer imate osjećaj gušenja ako ležite na ravnom (ortopneja) ?
• Javlja li Vam se bol u nogama nakon prošetane određene udaljenosti koja se smiruje odmorom i ponovno nastaje nakon prijeđene iste udaljenosti (klaudikacije)?
• Jeste li primijetili da se ranije umarate nego obično tijekom fizičke aktivnosti?
• Imate li stenokardije – bol u prsima?
• Kašljete li?
• Jeste li mjerili povišenu tjelesnu temperaturu?

Od laboratorijskih nalaza radi se kompletna krvna slika (gleda se koncentracija hemoglobina, eritrocita i hematokrit) i analiza plinova u arterijskoj krvi. Uredan parcijalni tlak kisika u krvi (PaO2) isključuje centralnu cijanozu.

Nakon obavljenog pregleda i razgovora, liječnik će postaviti radnu dijagnozu te po njoj Vas uputiti na daljnje pretrage poput:

• RTG pluća i srca,
• CT ili MR prsnog koša,
• spirometrija (pretraga kojom se mjeri funkcionalnost pluća),
• EKG srca,
• ultrazvuk srca,
• ergometrija (test opterećenja),
• scintigrafija srca,
• angiografija arterija (slikovni prikaz arterija, najčešće nogu, koje zbog suženosti uzrokuju perifernu cijanozu).

Kada hitno potražiti liječničku pomoć?

Plave usnice i koža mogu biti znak po za život opasnog stanja. Ako uz cijanozu primijetite sljedeće simptome, hitno se javite liječniku:

• teško disanje, glad za zrakom (dispneja, zaduha),
• vrućica,
• glavobolja,
• bol u prsima,
• izrazito znojenje,
• vrtoglavica,
• nesvjestica,
• bol u udovima.

Cijanoza – liječenje

Cijanoza nije bolest već simptom neke druge bolesti, zato liječenjem osnovne bolesti liječimo i cijanozu.

S obzirom na to da je popis bolesti koje uzrokuju cijanozu velik, ovdje ćemo spomenuti samo neke metode liječenja:

• davanje kisika na masku ili preko endotrahealnog tubusa ako je potrebno,
• nadoknada tekućine,
• grijanje i masaža kože kod periferne cijanoze (akrocijanoza) i Raynaudovog fenomena,
• kirurške operacije srca kod prirođenih srčanih grešaka,
• lijekovi – kod zatajenja srca daju se diuretici koji smanjuju pretjerano nakupljanje tekućine u organizmu, kod pneumonije daju se antibiotici..

Veliki dio teksta je preuzet sa www.krenizdravo.dnevnik.hr