Enteropatski artritis (ili enteropatska artropatija–EnA) je vrsta artritisa povezana s upalnom bolesti crijeva. Stanje uzrokuje upalu zglobova i osjetljivost u rukama, nogama i ponekad kralježnici. Također uključuje probleme s probavom. Određeni lijekovi i promjene načina života mogu pomoći u smanjenju simptoma i spriječiti oštećenje zglobova.
Tko može dobiti enteropatski artritis?
Enteropatski artritis pojavljuje se kod otprilike 1 od svakih 5 osoba s IBD-om, poput ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
Također može biti povezano s drugim stanjima koja utječu na tanko crijevo:
- Whippleova bolest, rijetka bakterijska infekcija.
- Celijakija, autoimuni poremećaj.
- Operacija crijevne premosnice.
- Upala nakon infekcije salmonelom, šigelom ili drugom bakterijom.
Uzroci enteropatskog artritisa
Mnogi ljudi ne shvaćaju da gastrointestinalni trakt sadrži najveći imunološki sustav u tijelu. Imunološki sustav je prirodna obrana tijela od stranih napadača i na neki je način izmijenjen kod ljudi koji imaju EnA. Neki znanstvenici vjeruju da dugotrajna upala pronađena u crijevima osoba s IBD-om oštećuje crijeva, što zauzvrat može omogućiti bakterijama da uđu u oštećenu stijenku crijeva i cirkuliraju kroz krvotok. Reakcija tijela na te bakterije može uzrokovati druge probleme, uključujući upalu zglobova i/ili kralježnice, rane na koži i upalu očiju. Trenutno ova hipoteza nije u potpunosti shvaćena niti potvrđena rigoroznom znanstvenom studijom.
Bolesti spondiloartritisa obično se javljaju u obiteljima, tako da postoji i genetski čimbenik. Oni s pozitivnim testom na genetski marker HLA-B27 imaju mnogo veću vjerojatnost da će imati zahvaćenost kralježnice EnA nego oni s negativnim rezultatom.
Simptomi enteropatskog artritisa
Simptomi zglobova mogu se pojaviti prije, istodobno ili nakon dijagnoze IBD-a. Simptomi uključuju:
Aksijalni artritis (spondilitis i sakroileitis) povezan s IBD-om
- Stanje može prethoditi svim GI simptomima i biti aktivno unatoč dobroj kontroli bolesti crijeva.
- Postupno počinje bol u donjem dijelu leđa koja se širi niz stražnju stranu nogu.
- Simptomi su obično gori ujutro.
- Dugotrajno sjedenje ili stajanje može izazvati simptome.
- Umjereno kretanje poboljšava simptome.
- Artritis ima tendenciju da bude kroničan i dugotrajan.
Periferni artritis IBD-a
- Stanje je obično povezano s GI simptomima, ali može proći neko vrijeme da se pojavi nakon pojave problema s crijevima.
- Vjerojatnije je da će utjecati na osobe koje boluju od Crohnove bolesti nego ulceroznog kolitisa.
- Postoji asimetrični, oligoartikularni artritis koji pretežno zahvaća donje udove.
- Artritis je obično prolazan i migratoran, ali u nekim slučajevima može progresivno zahvatiti više zglobova.
Entezopatija IBD-a
- Ovo obično uzrokuje jaku lokaliziranu bol u peti gdje je zahvaćena insercija Ahilove tetive; bolest tetive patele uzrokuje bol na kvržici tibije ili na samoj pateli; umetak drugih tetiva ili drugih fascijalnih područja može biti upaljen uzrokujući, na primjer, bol u stražnjici ili bol u tabanu (plantarni fasciitis).
Izvanzglobne manifestacije IBD-a
- Intestinalni simptomi mogu uključivati bol u trbuhu, proljev, grčeve, gubitak težine i prolaz krvi ili sluzi kroz rektum.
- Postoje dermatološke povezanosti s pyoderma gangrenosumom koja utječe na slučajeve ulceroznog kolitisa, a nodozni eritem se viđa s Crohnovom bolešću.
- Usta mogu biti zahvaćena čestim, rekurentnim, bolnim aftama.
- Oko može biti bolno i crveno sa zamagljenim vidom zbog prednjeg uveitisa.
- Vrućica može biti povezana s IBD-om; kronična niska temperatura može biti manifestacija sekundarne amiloidoze u Crohnovoj bolesti.
Reaktivni artritis nakon crijevne infekcije
- Ovo se tipično manifestira kao akutni asimetrični oligoartritis s predilekcijom za koljena i gležnjeve.
- Može se pojaviti nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početnog napadaja enteritisa.
Artritis uzrokovan operacijom crijevne premosnice koja se izvodi radi ispravljanja morbidne pretilosti
Može se pojaviti poliartritis i pridruženi dermatitis, a smatra se da su posljedica prekomjernog rasta bakterija u premoštenom dijelu crijeva, što dovodi do stvaranja patoloških imunoloških kompleksa; ako je postupak obrnut tada simptomi nestaju.
Artritis Whippleove bolesti
- Ovo se najčešće događa kod muškaraca srednjih godina.
- Osim tipičnih GI simptoma, postoji i migratorni poliartritis koji može mjesecima ili godinama prethoditi GI simptomima.
Artritis kod celijakije
- Ovo je relativno rijetka značajka stanja.
- Obično se manifestira kao simetrični artritis lumbalne kralježnice, kukova, koljena i ramena te može biti glavno obilježje bolesti prije nego što tipični simptomi celijakije postanu očiti.
- Artritis se obično povlači kada crijevni simptomi reagiraju na dijetu bez glutena.
Kolageni kolitis
- Ovo je rijetko stanje nepoznatog uzroka gdje postoji linearno taloženje kolagena ispod epitela debelog crijeva.
- Uzrokuje kronični vodenasti proljev i bolove u trbuhu.
- Oko 10% oboljelih ima periferni artritis šaka i zapešća koji reagira na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).
- Čini se da je stanje benigno i samoograničavajuće u većini slučajeva, ali u manjini može uzrokovati dugotrajnu kroničnu bolest.
Znakovi enteropatskog artritisa
- Provjerite temperaturu kako biste potražili znakove groznice.
- Pogledajte oči za dokaz prednjeg uveitisa.
- Pogledajte u usta kako biste otkrili bilo kakvu ulceraciju ili druge oralne manifestacije IBD-a.
- Provjerite ima li na koži osipa, osobito pyoderma gangrenosum i erythema nodosum.
- Zglobove je potrebno pažljivo pregledati kako bi se utvrdila prisutnost upale i utvrdila simetrija i težina artritisa.
- Kralježnici je potrebna pažljiva procjena opsega pokreta; palpirati osjetljivost na sakroilijakalnim zglobovima.
- Treba palpirati periartikularne strukture kako bi se pronašli dokazi entezopatije.
- Palpirajte petu i tabane kako biste otkrili osjetljivost i oteklinu zbog tendonitisa Ahilove tetive ili plantarnog fasciitisa.
- Pregled abdomena je neophodan kako bi se otkrila bilo kakva osjetljivost ili predložio alternativni uzrok crijevnih simptoma.
Dijagnoza enteropatskog artritisa
Otvoreni i iskreni razgovor sa svojim liječnikom o svim vašim simptomima mjesto je za početak. Obično liječnici rade preglede kako bi pronašli:
- Anemiju
- Povišeni CRP i ESR (ukazuju na upalu)
- Karakteristične promjene na RTG snimci perifernih zglobova
- X-zrake sakroilijake i kralježnice koje nalikuju ankilozantnom spondilitisu
Jedna studija, objavljena u Autoimmunity Reviews, procijenila je učinkovitost Gastrointestinalne i reumatološke klinike. Studija je otkrila da su ljudi sa spondilitisom imali veću prevalenciju drugih autoimunih izvancrijevnih manifestacija i da su primali više liječenja TNF blokatorima nego ljudi s upalnom bolesti crijeva.
Čini se očitim da su klinike s multidisciplinarnim pristupom, usredotočene i na simptome zglobova i na gastrointestinalne simptome, optimalne za ovu dijagnozu.
Liječenje enteropatskog artritisa
Monoterapija s lokalnim injekcijama kortikosteroida treba se procijeniti za neprogresivni monoartritis.
Standardni antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD), poput leflunomida, metotreksata ili sulfasalazina, mogu se koristiti za osobe s perifernim oligoartritisom, poliartritisom ili perzistentnim ili uznapredovalim monoartritisom povezanim s perifernim spondiloartritisom.
Ako tradicionalni DMARD koji se prihvaća u najvećoj dozi koja se može tolerirati tijekom najmanje tri mjeseca ne pruža dovoljno olakšanje od simptoma, može se razmotriti prelazak na ili dodavanje daljnjeg standardnog DMARD-a.
NSAID se može koristiti kao dodatak normalnim DMARD-ovima ili biološkim DMARD-ovima za kontrolu simptoma. Ako NSAID-i ne udovoljavaju simptomima, procijenite injekcije kortikosteroida ili kratkotrajno oralno liječenje kortikosteroidima kao dodatak normalnim DMARD-ovima ili biološkim DMARD-ovima za kontrolu simptoma.
Ako se izvanzglobno stanje dovoljno održava postojećim standardnim DMARD-om, ali periferni spondiloartritis nije, razmislite o dodavanju drugog tradicionalnog DMARD-a.
Liječenje bez lijekova
- Raditi umjerene tjelovježbe i pokretljivosti kralježnice uz fizioterapiju i aktivnosti bitni su, osobito za aksijalne oblike stanja.
- Promjena prehrane, utemeljena na osnovnoj gastrointestinalnoj – GI bolesti, može pomoći u ublažavanju simptoma povezanih s crijevima.
- Izvanzglobna stanja, osobito ona koja zahvaćaju oči, zahtijevaju rano prepoznavanje i upućivanje stručnim službama na liječenje i praćenje.
- Kada ulcerozni kolitis treba kolektomiju; pokazalo se da nakon toga rješava stanja perifernih zglobova ili spojeva, ali ne i aksijalni artritis.
Liječenje sa lijekovima
- NSAID-i se mogu koristiti za liječenje akutne upale zglobova ili spojeva, ali se moraju davati oprezno jer mogu pogoršati gastrointestinalne simptome.
- Razmotrite NSAIL kao dodatak standardnim DMARD-ovima ili biološkim DMARD-ovima za kontrolu simptoma. Ako NSAID-i ne udovoljavaju simptomima u dovoljnoj mjeri, razmislite o injekcijama steroida (lokalnim ili intramuskularnim) ili kratkotrajnom oralnom liječenju kortikosterioidima kao dodatku normalnim DMARD-ovima ili biološkim DMARD-ovima za kontrolu simptoma.
- Kontrolom temeljnom gastrointestinalnom – GI bolešću može pojačati artritis, ali to često nije problem za aksijalni artritis povezan s upalnom bolesti crijeva – IBD.
- Intraartikularni i sistemski kortikosteroidi dobri su za periferni artritis upalne bolesti crijeva – IBD, ali imaju mali utjecaj na aksijalnu zahvaćenost.
- Sulfasalazin se naširoko koristi i koristan je u liječenju i gastrointestinalnih GI i reumatoloških simptoma kod upalne bolesti crijeva, IBD, te bi ga trebalo davati pod nadzorom stručnjaka.
- Metotreksat, pamidronat, azatioprin i ciklosporin korišteni su kao lijekovi za modificiranje bolesti s promjenjivom pobjedom, pod nadzorom stručnjaka.
- Antagonisti faktora nekroze tumora (TNF) sve se više nude kao korisni agensi u liječenju upalnog artritisa i bolesti crijeva kod IBD-a. Čini se da su vrlo korisni protiv entezopatije i aksijalnih stanja, koja su tradicionalno bila vrlo teška za kontrolu. Oni su skupi i mogu imati teške nuspojave; njihovom uporabom treba upravljati u profesionalnim klinikama, po mogućnosti kao komponentu kliničke revizije i stalnog programa razvoja pristupa. DOBRI savjeti o njihovoj upotrebi kod upalnih bolesti crijeva – IBD i artropatije sada su dostupni.
- Može biti potrebno liječenje ili profilaksa osteoporoze pomoću kalcija, bisfosfonata i vitamina D.
Fizioterapijski tretman
Potrebno je raditi mješavinu aktivnosti koje uključuju:
- Vježbe istezanja
- Vježbe jačanja
- Kondicijske vježbe
- Vježbe ravnoteže
Vježbe istezanja
Aktivnosti istezanja povremeno se nazivaju aktivnostima opsega pokreta ili fleksibilnosti. Ovo uključuje savijanje i ispravljanje zglobova ili spojeva koliko god je to moguće kako biste ih održali fleksibilnima i smanjili rizik od bilo kakvog gubitka pokretljivosti.
Lako je izbjegavati savijanje i ispravljanje zglobova ili spojeva kroz njihov puni opseg pokreta tijekom dana, osobito kada imate bolove. No ako zglobove ili spojeve ne pomičemo u potpunosti, s vremenom mogu postati sve krući i bolniji. Mogu se raditi i kao zagrijavanje prije početka daljnjih aktivnosti.
Fizioterapeut bi vam mogao dati neke točne aktivnosti istezanja. Daljnji primjeri uključuju jogu i tai chi.
Kada radite aktivnosti istezanja, trebali biste pokušati pomaknuti svoje zglobove ili spojeve što je više moguće dok ne osjetite istezanje mišića oko zgloba ili spoja. Pokušajte održavati pokret polako i kontrolirajte ga.
Vježbe jačanja
Aktivnosti jačanja pomažu u održavanju mišića oko vašeg zgloba ili spoja jakim i sigurnim. Posjedovanje jakih mišića pomaže u održavanju zglobova ili spojeva stabilnima i može smanjiti bol u zglobovima ili spojevima i tkivima oko njih.
Promjene na našim mišićima mogu se dogoditi vrlo brzo pa možete primijetiti da ste slabiji ili klimavi čak i nakon nekoliko dana odmora ako ste bili prehlađeni ili gripozni.
Da biste ojačali svoje mišiće, trebate samo raditi neki oblik otpora. Čak će i stvari poput ustajanja sa stolice značiti da jačate mišiće nogu.
Počnite postupno pojačavati aktivnosti i povećavajte koliko možete nježnije. Započnite s malim brojem ponavljanja dodatnih aktivnosti jačanja i povećajite tijekom određenog razdoblja. Vaši bi mišići nakon aktivnosti trebali osjećati iscrpljenost kao da su obavili neki posao.
Trebali biste nastojati raditi neke aktivnosti jačanja barem dva dana u tjednu.
Ako su vam zglobovi ili spojevi vrući ili natečeni zbog vaše situacije, ponekad je korisno usredotočiti se na aktivnosti istezanja i izbjegavati aktivnosti jačanja dok se ne smire.
Kondicijske vježbe
Fitnes aktivnosti bitne su za sve kako bi ostali u formi. Ponekad se nazivaju aerobnim aktivnostima. Ova vrsta aktivnosti uključuje stvari poput plivanja, vožnje bicikla i predavanja aktivnosti.
Bavljenje wellness ili aerobnim aktivnostima može pomoći u povećanju snage, ravnoteže i opsega pokreta vaših zglobova ili spojeva, zdravlju srca i pluća te povećati slobodu pokreta.
Bilo koja aktivnost koja ubrzava disanje ili brže kucanje srca poboljšava rad srca i pluća. Tijekom određenog razdoblja, vaša razina energije, raspoloženje i san također se mogu poboljšati.
Vježbe ravnoteže
Neophodno je dva dana u tjednu obavljati aktivnosti za poboljšanje ravnoteže, pogotovo kako postajemo stariji. Ovo će pomoći u smanjenju rizika od padova, što zauzvrat smanjuje rizik od slabosti i padova, koji mogu imati više poteškoća kako starimo.
Postoje precizne aktivnosti ravnoteže koje mogu pomoći, kao na primjer: kuglanje, vježbanje tai chija ili ples….
Različite aktivnosti koje možete isprobati
Postoji mnogo različitih vrsta vježbi koje možete isprobati, a koje će vam pomoći poboljšati ili podržati vaše opće zdravlje i kondiciju. Pokušajte ne dopustiti da netko s artritisom više ne radi ove aktivnosti, jer se mnoge od ovih vježbi mogu učinkovito prilagoditi vama.
Ako nastupate s privatnim trenerom ili instruktorom fitnessa, bilo bi dobro da im kažete o svojoj situaciji i svim problemima koje imate prije nego što počnete. Oni bi vam trebali preporučiti način kako bi vam pomogli da sigurno vježbate i izvučete najveću korist iz vježbe.
Plivanje i vježbe u vodi
Plivanje opterećuje cijelo tijelo, ali ne uključuje stavljanje pritiska na zglobove ili spojeve pa je to izvrstan način za rad mišića ako su bolni.
Većina bazena zadovoljava osobe s različitim zahtjevima i sposobnostima, pa ako ste tek počeli plivati ili ste zabrinuti oko ulaska i izlaska iz bazena, razgovarajte s nekim u vašem lokalnom bazenu jer bi vam oni mogli pomoći.
Bavljenje vodom nije ograničeno samo na plivanje. Vjerojatno ćete raditi neke aktivnosti vezane za svoju situaciju, uz prednost vode koja pomaže u ublažavanju bolova u zglobovima ili spojevima, a čak će i hodanje u bazenu odlično djelovati na vas. Postoje i tečajevi aerobika u vodi, koji uključuju izvođenje aktivnosti kao dio wellness tečaja, u vodi do visine struka.
Good Boost koristi tehnologiju za izradu programa aktivnosti na vodi ili kopnu za pacijenta s artritisom ili sličnim bolestima.
Hodanje
Brzo hodanje, čak i ako samo kratko vrijeme, može pomoći u poboljšanju kondicije vaših pluća i srca, kao i pomoći vašim kostima, zglobovima ili spojevima i mišićima. Također možete pokušati dodati razdoblja brzog hodanja ili hodanja uzbrdo.
Podsjetite se da se svako hodanje općenito računa kao tjelesna vježba, a možete pokušati ići cestama u svojoj okolini, poput šetnje po parku.
Trčanje ili jogging
Trčanje ili jogging povremeno mogu biti izazovni za zglobove ili spojeve, ali također imaju velike prednosti za zdravlje te mogu smanjiti depresiju i anksioznost. Pokušajte raditi neke aktivnosti za jačanje nogu prije nego što počnete trčati.
Biciklizam
Vožnja bicikla dobra je aktivnost za funkcioniranje donjeg dijela tijela i ima mali utjecaj pa ne bi trebala uzrokovati jače bolove u zglobovima ili spojevima. Također vam omogućuje brže disanje i brže kucanje srca pa je pogodan za srce i pluća.
Wellness termin s malim učinkom koji se izvodi na sobnim biciklima. Vaša lokalna teretana može predložiti tečajeve. Također možete upravljati sobnim biciklom u teretani ili nabaviti jedan za kući.
Neki ljudi vide da im vježbanje u grupi može pomoći da ostanu motivirani. Može vam pomoći da upoznate druge ljude sa sličnim stanjem kao kod vas, a stvaranje prijateljstava može vam pomoći da aktivnost učinite više zadovoljavajućim.
Joga
Joga sadrži aktivnosti držanja i disanja koje mogu pomoći općem zdravlju i rasponu pokreta, kao i poboljšati raspoloženje. Također je utvrđeno da pomaže kod bolova u leđima.
Uključuje postupne, nježne pokrete koji mogu biti lakši za osobu s bolovima u zglobovima i pomoći će vam da povećate snagu mišića i ravnotežu. Dobar je koncept pronaći edukatora koji vam može pomoći prilagoditi neke pokrete za vašu situaciju, osobito ako ste u prošlosti imali zamjene zglobova ili kukova.
Tai chi
Tai chi uključuje postupne, kontrolirane pokrete i pomaže u rasponu pokreta. To je izvrstan put za pacijente s artritisom ili bolovima u zglobovima ili spojevima da također poboljšaju svoju mišićnu snagu i ravnotežu, bez stavljanja previše pritiska na zglobove ili spojeve.
Pilates
Pilates se usredotočuje na balansiranje tijela i poboljšanje držanja te može poboljšati vaše raspoloženje. Vježbe ravnoteže u pilatesu i gore navedenom tai chiju iznimno su korisne kako postajemo stariji jer mogu smanjiti rizik od padova.
Vježbe na stolici
Ako tek počinjete s nekom aktivnošću i teško hodate ili vas bole noge, za početak bi bilo dobro, neke aktivnosti u mekom sjedećem položaju.
Kada obavljate aktivnosti, pobrinite se da:
- Odaberite stolicu odgovarajuće visine, tako da možete sjediti sa savijenim koljenima pod pravim kutom i stopalima na dnu.
- Izbjegavajte stolicu s naslonima za ruke, jer to može ograničiti vaše kretanje tijekom aktivnosti.
- Odaberite nepomičnu stolicu koja nema kotačiće.
Teretana
Teretane imaju mnoštvo raznih sprava koje možete koristiti, uključujući bicikle i trake za trčanje. Dakle, ako se bojite izaći vani raditi ove vježbe, možete vježbati hodanje, vožnju biciklom ili trčanje u zatvorenom prostoru.
Kada uđete u teretanu, obično ćete imati uvod kod wellness instruktora ili privatnog trenera.
Topli i hladni oblozi
Hladnoća može pomoći u ublažavanju bolova i oteklina. Toplina može pomoći u smanjenju nepokretnosti. Koristite obloge ne dulje od 20 minuta odjednom.
Kupka s parafinskim voskom
Topli oblog ili kupka za ruke od parafinskog voska mogu pomoći zahvaćenim zglobovima ili spojevima. Korištenjem topline na ruci zagrijava se sinovijalna tekućina koja podmazuje zglobove ili spojeve, smanjujući nepokretnost i povećavajući fleksibilnost.
Hidroterapija
Korištenje vode za liječenje artritisa. Specijalizirane aktivnosti provode se u vodi s temperaturom od 33-36 C. Fizioterapeuti savjetuju osobe s tipičnim aktivnostima kao što su aerobik, istezanje i aktivnosti jačanja.
Komplikacije
- Nuspojave i toksičnost izazvana liječenjem lijekovima.
- Komplikacije upalne bolesti crijeva – IBD.
- Očne poteškoće zbog uveitisa.
- Sekundarna amiloidoza Crohnova stanja.
- Gubitak pokretljivosti i pogorđanje onesposobljenosti kod ekstremnih slučajeva aksijalnog artritisa.
Reference:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3649644/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568997219302708
https://www.rheumatologyadvisor.com/home/topics/spondyloarthritis/enteropathic-spondyloarthritis-a-review-of-mechanisms-and-effective-treatment-strategies/
https://spondylitis.org/about-spondylitis/overview-of-spondyloarthritis/enteropathic-arthritis/
https://patient.info/doctor/enteropathic-arthropathies
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23166-enteropathic-arthritis
https://www.verywellhealth.com/enteropathic-arthritis-the-basic-facts-190442
https://mobilephysiotherapyclinic.in/enteropathic-arthritis/?utm_content=cmp-true
https://www.medicalnewstoday.com/articles/enteropathic-arthritis
Slika preuzeta sa https://www.rheumatologyadvisor.com/home/topics/spondyloarthritis/enteropathic-spondyloarthritis-a-review-of-mechanisms-and-effective-treatment-strategies/
