Erektilna disfunkcija – uzrok simptomi i liječenje

Erektilna disfunkcija (ili prema novoj klasifikaciji, DSM-5, erekcijski poremećaj) jest poremećaj kod kojeg muškarac ne može postići ili održati erekciju do završetka seksualne aktivnosti, tijekom šest mjeseci, u većini seksualnih aktivnosti u kojima je sudjelovao.

Patofiziologija

Erekcija nastaje uslijed složenih neuropsiholoških zbivanja. Kao poticaj erekciji se kombiniraju jači aferentni kortikalni podražaj i sakralni parasimpatički refleksni luk. Živčani eferentni podražaj putuje kroz pudendalne živce koji prolaze kroz posterolateralni dio prostate. Ovi neadrenalinski i nekolinergički živčani podražaji, koji završavaju u penisu aktiviraju sintetazu dušikova oksida, koja stvara dušikov oksid (NO). NO opušta glatke mišiće koji oblažu sinusoidalne prostore koji povezuju arteriole i venule u kavernoznim tijelima. Protok krvi kroz sinusoidalne prostore se jako povećava i proširuje ih te pritišće na venule stvarajući vensku okluziju. Povećani dotok krvi i venska okluzija izazivaju očvrsnuće penisa. Za ovo zbivanje su potrebne odgovarajuće razine testosterona, jer je testosteron nužan za održavanje razina sintetaze dušikova oksida unutar penisa. Osim toga, kao supstrat za normalno stvaranje NO potrebne su odgovarajuće razine O2.

Poremećaj bilo kojeg od ovih čimbenika, ili postojanje konfliktnih psiholoških čimbenika, uključujući depresiju, stres, strah od neuspjeha i situacijske čimbenike, može dovesti do ED.

Učestalost i faktori rizika

Učestalost erektilne disfunkcije je u funkciji dobi, tj. vrlo je jasno (i to potvrđuju sva istraživanja) da prevalencija raste s dobi, a osobito iza 65. godine života. Interesantno je da je ovaj porast prevalencije s dobi najizraženiji kod medicinskih djelatnika (liječnika). Prije 40. godine života, erektilna je disfunkcija rijetka i javlja se u svega 4% muškaraca, da bi narasla na preko 50% iza 70. godine života.

Faktori rizika za erektilnu disfunkciju jesu pretilost, povišen krvni tlak, fizička neaktivnost, dislipidemije, kronični stres. Dakle, faktori rizika potpuno su jednaki faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti. U stvari, erektilna disfunkcija često i jest kardiovaskularna bolest, jer nastaje zbog suženja ili začepljenja erekcijskih arterija. Ove su arterije vrlo malog promjera (dvostruko manjega od koronarnih arterija) i zbog toga je važno kod svakog muškarca s erekcijskim poremećajem procijeniti njegov kardiovaskularni rizik, jer ako započnemo odgovarajuće mjere, možemo spriječiti koronarni incident (učestalost kojih je povišena kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom).

Uzroci erektilne disfunkcije

Muško seksualno uzbuđenje je složen proces koji uključuje središnji živčani sustav (mozak, živci), hormone, emocije, mišiće i krvne žile. Erektilna disfunkcija može biti posljedica problema s bilo kojim od navedenih.

Isto tako, stres i mentalni zdravstveni problemi mogu uzrokovati ili pogoršati erektilnu disfunkciju. Ponekad kombinacija fizičkih i psihičkih problema uzrokuje erektilnu disfunkciju.

Uzroci erektilne disfunkcije:

• endokrinološki poremećaji (bolesti srca),
• začepljenje krvnih žila,
• visoki kolesterol u krvi,
• visoki krvni tlak,
• dijabetes,
• gojaznost,
• Parkinsonova bolest,
• multipla skleroza,
• niska razina testosterona,
• određeni lijekovi (analgetici, antipsihotici, antidepresivi, a najviše antihipertenzivi),
• pušenje, alkoholizam ili drugi oblici ovisnosti,
• tretmani za rak prostate ili povećane prostate,
• operacije, bolesti ili ozljede koje utječu na područje zdjelice ili kralježnične moždine,
• depresija ili anksioznost (posebice panični poremećaj),
• stres,
• problemi u odnosu s partnericom, loša komunikacija.

Simptomi erektilne disfunkcije su:

• teškoće u dobivanju erekcije,
• promjena u kvaliteti erekcije (tvrdoća penisa ili održavanje erekcije),
• pak smanjena seksualna želja.

Postavljanje dijagnoze

ED može biti simptom ozbiljnog medicinskog stanja. U obradi bolesnika s erektilnom disfunkcijom potrebno je dobiti podatke o uzimanju lijekova, pušenju, uzimanju alkohola, šećernoj bolesti, visokom krvnom tlaku i aterosklerozi.

Važno je tražiti simptome i znakove bolesti krvožilnog sustava te neuroloških, endokrinoloških i psihijatrijskih bolesti. Treba misliti i na moguću depresiju pa je u obradi takvih bolesnika dobro koristiti odgovarajuće psihijatrijske upitnike. Potrebno je provjeriti stanje krvožilnog sustava mjerenjem krvnog tlaka i palpatornim pregledom pulzacija perifernih arterija. Pregled spolovila može ukazati na anomalije spolnog razvoja, ali i na pojavu bolesti (npr. bolest vezivnih struktura penisa – Peyronijeva bolest koja se javlja u kasnijim godinama života). Indikacija za ciljane pretrage spolnog sustava sofisticiranim metodama (ultrazvuk, angiografija) spada u domenu liječnika specijaliste, urologa.

U mladih bolesnika s naglom pojavom erektilne disfunkcije najčešće se radi o psihološkim uzrocima, posebno kod jakih emocionalnih stresova. U takvih bolesnika potrebno je psihološko testiranje.

Jednako tako, na psihološke uzroke erektilne disfunkcije treba misliti u bolesnika sa spontanim oporavkom poteškoća. Muškarci s psihogenom erektilnom disfunkcijom obično imaju spontane noćne erekcije i erekcije pri jutarnjem buđenju. Kod organski uvjetovane erektilne disfunkcije ne javljaju se spontane noćne i jutarnje erekcije.

Laboratorijski nalazi

Bolesniku je potrebno provjeriti razinu hormona testosterona u krvi i ako se potvrdi da se radi o niskoj koncentraciji (hipogonadizmu), potrebno je proširiti endokrinološku obradu da bi se točno definiralo o kojoj vrsti poremećaja se radi. Niska koncentracija testosterona može biti posljedica bolesti testisa, ali i bolesti hipofize.

Mjerenje gonadotropina (hormona hipofize) u krvi definira o kojoj se vrsti poremećaja radi. U slučaju da je poremećena funkcija hipofize, potrebno je, među ostalim uzrocima, posumnjati na postojanje tumora hipofize. U takvom slučaju ED je bitan čimbenik za rano prepoznavanje tumora hipofize.

Liječenje i tretman erektilne disfunkcije

S obzirom na to da je najveći broj erektilnih disfunkcija psihogene prirode, razgovor s liječnikom i fizikalni pregled najčešće je dovoljan. No, ako liječnik posumnja da se problem krije iza nekog drugog zdravstvenog problema, predložit će vam neke dodatne pretrage kao što su:

• Krvni testovi ( hormoni, šećer…)
• Analiza urina
• Ultrazvuk (pri čemu se mjere protoci krvi kroz penis, da bi se eliminiralo pitanje smanjenog dotoka krvi)
• Testiranje testosterona
• Psihološki pregled (kako bi se utvrdio eventualni psihološki uzrok erektilne disfunkcije)

Tek nakon obavljenog pregleda može se odabrati adekvatan oblik liječenja. To može biti medikamentozna terapija (Viagra, Cialis, Levitra i sl.), hormonalna terapija, psihološka terapija ili neki od mehaničkih oblike terapije kao što su penis pumpe.

Penis pumpa je primarno stvorena s namjenom da pomogne ljudima koji imaju problema s postizanjem i održavanje erekcije. Nakon kratkog pumpanja i zadržavanja penisa pod pritiskom u cilindru, cilindar se skida, oko korijena penisa stavlja se penis prsten i spremni ste za akciju. Recimo. Naime, ova tehnika zaista radi i ljudi koji inače ne mogu ostvariti erekciju ovim putem mogu je postići i na kratko zadržati. Ponoviti ću, na kratko. Budući da erekcija zaista nije ostvarena vec je stimulirana mehaničkim putem, čim prestanete s pumpanjem i maknete cilindar, krv će se polako iz penisa vratiti u tijelo. Naravno, neko vrijeme penis prsten će zadržati krv, no ne treba očekivati „čuda“.

Ukoliko imate problema s postizanjem erekcije, penis pumpa je definitivno nešto što možete isprobati i vidjeti da li je za vas. Erekcije potpomognute penis pumpom nisu tvrde kao standardne erekcije, penis je više spužvast i mekan.

Za nošenje s erektilnom disfunkcijom može se koristiti i strap-on s utorom. Muškarci koji pate od erektilne disfunkcije penis stave u utor koji je najčešće premalen da bi u njega stao penis u erekciji i na taj način je omogućen odnos.

Erektilna disfunkcija kod mladih

Sve je više mladih osoba koje već u svojim tridesetima imaju problem erektilne disfunkcije. Većina mladih osoba poseže za tabletama, međutim to nije ispravno rješenje. Problem je moguće riješiti jedino odlaskom stručnjaku, odnosno liječniku.

Svaki problem s erekcijom, a pogotovo kada se javi u dvadesetima ili tridesetima, treba shvatiti ozbiljno.

Ponekad problemi mogu biti uzrokovani tumorima i zloćudnim bolestima, stoga je liječenje potrebno započeti što ranije.

Nikada nemojte vremenu prepuštati liječenje svog zdravstvenog problema. Nemojte se bojati liječnika i pregleda jer pregled je mnogo bezbolniji i bezazleniji od pojedinih tretmana te lijekova kod uznapredovale faze bolesti.

Liječnici ističu kako su kod pacijenata koji imaju problem s erektilnom disfunkcijom otkrili i probleme s dijabetesom te bolestima bubrega. Također, otkriveni su i problemi s hormonima hipofize koja se nalazi u mozgu. U ovom zadnjem slučaju, erektilna disfunkcija može prethoditi nekoliko mjeseci.

Kod mlađih do impotencije dolazi u najviše slučajeva zbog pušenja, neodržavanja zdrave tjelesne mase, raznih opijata.

Najbolja preporuka u liječenju erektilne disfunkcije kod mlađe populacije je izbjegavanje rizične prehrane, prestanak pušenja, redovita fizička tjelovježba ili aktivnost koja dovodi do hormonalnog disbalansa i poremećaja cirkulacije.

Promjena načina života

Kod većine muškaraca, erektilna disfunkcija nastaje kao rezultat krivog načina života. Promijenite navike. Prestanite pušiti, ne konzumirajte alkohol, oslobodite se stresa kroz vježbu i/ili meditaciju, smanjite tjelesnu težinu, poradite na problemima u vezi kroz otvoren odnos i razgovor s partnerom. Ako je potrebno, obratite se i bračnom savjetniku.

Erektilna disfunkcija – Lijekovi

Liječnik vam treba propisati lijekove kod uzroka i simptoma ED-a. Možda će biti potrebno isprobati nekoliko lijekova da bi se pronašao onaj koji djeluje. Lijekovi i preparati za potenciju mogu imati nuspojave. Ukoliko iskusite neke neugodne, razgovarajte s vašim liječnikom. Moguća je zamjena za drugi lijek.

Slijedeći lijekovi potiču dotok krvi u muški polni organ kao pomoć kod ED:

• alprostadil (Caverject)
• avanafil (Stendra)
• sildenafil (Kamagra)
• tadalafil (Tadalis)
• testosteron (Androderm)
• vardenafil (Levitra)

Erektilna disfunkcija – prehrana

Prema istraživanjima iz Velike Britanije voće i crno vino mogu smanjiti rizik od erektilne disfunkcije. Namirnice koje trebate konzumirati kako biste izbjegli problem erektilne disfunkcije su: bobičasto voće, naranče, crno vino, jabuke i kruške.

Liječnici tvrde kako su namirnice koje su dobre za vaše srce, dobre i za vaš penis. Konzumiranje velikih doza voća i povrća, mahunarki, cjelovitih žitarica, ribe i zdravih masnoća može pomoći u poboljšanju vašeg kardiovaskularnog zdravlja.

Hranite se namirnicama koje su bogate vitaminom D. Najbogatiji izvor vitamina D je riba (tuna, sardina, skuša, bakalar, haringa, losos) te ostale namirnice poput: škampi, jetre, žumanjaka, jaja, sira, mliječnih proizvoda, nekih vrsta gljiva i kvasca.

Ako sumnjate da su lijekovi za tlak odgovorni po pitanju erektilne disfunkcije, razgovarajte s liječnikom o promjeni terapije. Cirkulaciju možete poboljšati svakodnevnim vježbanjem ili redovitom umjerenom fizičkom aktivnošću.

Gotovo 70% muškaraca koji su se počeli baviti vježbanjem u srednjim godinama imali su 70% niži rizik od erektilne disfunkcije nego muškarci sa sjedilačkim načinom života.

Konzumacija crvenog ginsenga poboljšava seksualnu funkciju. U većini studija su muškarci koristili dozu od 600 mg dnevno.

Prirodni lijekovi i biljke za pomoć kod impotencije

Nekim muškarcima prirodni lijekovi mogu pomoći kod ED. Razgovarajte s vašim doktorom prije upotrebe novog dodatka prehrani ili biljke.

Potreban je oprez pri kupnji dodataka prehrani ili biljaka. Mnogi nisu kontrolirani, pa mogu u svom sustavu imati dodatne sastojke koji nisu navedeni na proizvodu. Neka Vam liječnik preporuči poznate proizvođače, a izbjegavajte kupnju takvih proizvoda putem interneta.

Sljedeće biljke i dodaci su pokazali različite nivoe uspjeha kod liječenja ED:

• Asparagus racemosus
• L-arginin
• DHEA
• ginseng
• yohimbe

Vježbe mišića zdjelice

Malo istraživanje na 55 muškaraca pokazalo je veliko poboljšanje spolne funkcije nakon tri mjeseca redovitih vježbi mišića zdjelice, a poslije šest mjeseci 40% muškaraca je povratilo normalnu erektilnu funkciju.

Kegel-ove vježbe su jednostavne i koriste jačanju mišića zdjelice. Izvode se ovako:

• Identificirajte mišiće zdjelice tako da prekinete mokrenje prije kraja. Mišići koje ste upotrijebili su zdjelični mišići. Testisi se također podignu kada stegnete ove mišiće.
• Nakon što ste uradili gore navedeno i identificirali ove mišiće, stegnite ih 5-20 sekundi. Nakon toga ih opustite.
• Ponavljajte ovo 10-20 puta u seriji, 4-5 puta na dan.

Zaključak
Erektilna disfunkcija predstavlja višeuzročni problem koji katkad može biti i predznak kardiovaskularnih bolesti. Shodno tome, potrebno je na vrijeme pristupiti dijagnostici i terapiji ovog stanja. U današnje vrijeme liječenje erektilne disfunkcije je vrlo složeno, ali učinkovito. Uvijek je najbolje pristupiti svakom bolesniku individualno te u razgovoru s njim izabrati najbolji način liječenja erektilne disfunkcije.