Fibrilacija atrija – uzrok, simptomi i liječenje

Fibrilacija atrija ili atrijska fibrilacija je nepravilan i često ubrzani rad srca, koji obično uzrokuje nepravilan protok krvi u tijelu. Tijekom fibrilacije atrija, dvije gornje komore srca (atriji) rade nepravilno i nisu u koordinaciji s dvije donje komore (ventrikuli) srca.

Simptomi fibrilacije atrija su lupanje srca, otežano disanje i slabost.

Fibrilacija atrija je najčešća aritmija u općoj populaciji. Nastaje kao posljedica nastanka izrazito brzih i nepravilnih električnih impulsa u atriju frekvencije 400-600/min. Navedeno dovodi do izostanka kontrakcije atrija, a ovisno o sposobnostima provođenja AV-čvora, frekvencija ventrikula može biti usporena ili ubrzana.

---

Fibrilacija atrija može se javiti u svakoj životnoj dobi, međutim češća je u starijoj populaciji i u svakoj dobi je nešto češća u muškaraca. Rizik pojave fibrilacije atrija raste s dobi pa je tako u dobi iznad 80 godina prisutna u 10% populacije.

Postoje brojni faktori koji utječu na pojavu fibrilacije atrija. Osim već spomenute dobi i spola, najčešći faktori rizika za razvoj fibrilacije atrija su povišeni krvni tlak i koronarna bolest srca. Ranije je znatno češći uzrok bila reumatska bolest srca koja je danas u zapadnim zemljama zahvaljujući antibiotskoj terapiji znatno rjeđa. Ostali faktori koji utječu na pojavu fibrilacije su:

• bolest srčanih zalistaka
• Abnormalnosti ili oštećenja na srcu
• prijašnje operacije srca
• bolesti štitnjače
• šećerna bolest
• konzumiranje alkohola
• zatajivanje srca

Fibrilacija atrija simptomi

Neke osobe s fibrilacijom atrija nemaju simptome i nisu svjesne svog stanja, sve dok se ne otkrije tijekom fizičkog pregleda.

• Neugodan, nepravilan rad srca
• Niski krvni tlak
• Omaglica
• Gubitak svijesti
• Slabost
• Zbunjenost
• Kratkoća daha
• Bol u prsima

Kao što smo već naveli fibrilacija atrija sama po sebi ne mora biti i nije opasna, međutim kod osoba kod kojih se simptomi manifestiraju, fibrilacija atrija može drastično narušiti kvalitetu života.

Osim toga, atrijska fibrilacija može izazvati zatajivanje srca. Samim time može značajno doprinijeti skraćenju životnog vijeka.

Podjela

Fibrilaciju atrija dijelimo ovisno o učestalosti javljanja same fibrilacije i ovisno o trajanju na:

• Novonastala fibrilacija atrija: svi bolesnici koji se prvi puta prezentiraju s fibrilacijom atrija
• Paroksizmalna fibrilacija atrija: epizode fibrilacije atrija koje traju do 48 sati (nekad do 7 dana) i prestaju same
• Perzistentnta fibrilacija atrija: epizode koje traju dulje od 7 dana ili zahtijevaju medicinsku interveciju za prekid aritmije
• ‘Long standing” perzistentnta fibrilacija atrija: fibrilacija atrija koja traje dulje od godinu dana ali koju smo odlučili pokušati konvertirati u normalan sinusni ritam
• Permanentna (trajna) fibrilacija atrija: traje dulje od godinu dana ali su liječnik i bolesnik odustali od pokušaja konvertiranja u sinusni ritam

Fibrilacija atrija – dijagnoza

Dijagnoza se u slučaju fibrilacije atrija postavlja nakon anamneze i fizikalnog pregleda bolesnika te snimanja EKG-a.

Kod većine pacijenata se radi i dodatna kardiološka obrada koja uključuje ultrazvuk srca, 24-satni EKG holter i ergometriju.

Liječenje atrijske fibrilacije

Možda vam neće trebati liječenje ako nemate simptome, ako nemate drugih srčanih problema ili ako atrijska fibrilacija prestane samostalno.

Ako trebate liječenje, liječnik može preporučiti sljedeće vrste lijekova:

• beta blokatori za smanjenje otkucaja srca
• blokatori kalcijevih kanala za opuštanje arterijskih mišića i smanjenje ukupnog broja otkucaja srca
• blokatori natrijevih ili kalijevih kanala za kontrolu srčanog ritma
• digitalis glikozidi za jačanje srčanih kontrakcija
• razrjeđivači krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka

Oralni antikoagulansi bez vitamina K (NOAC) su preferirana sredstva za razrjeđivanje krvi za atrijsku fibrilaciju. Uključuju rivaroksaban (Xarelto) i apixaban (Eliquis).

Općenito, svrha uzimanja lijekova za atrijsku fibrilaciju je normalizacija otkucaja srca i općenito promicanje boljeg rada srca.

Ovi lijekovi također mogu spriječiti moguće krvne ugruške u budućnosti, kao i povezane komplikacije poput srčanog i moždanog udara. Ovisno o vašem stanju, liječnik vam može preporučiti više lijekova.

Kontrola srčanog ritma

Idealno bi bilo kada bi se srčani ritam vratio u normalu. Da bi ispravili Vaše stanje, liječnici mogu vratiti pravilan srčani ritam pomoću postupka koji se naziva kardioverzija, ovisno o uzroku fibrilacije i tome koliko dugo ste ju imali.

Kardioverzija može biti napravljena na dva načina:

• Kardioverzija s lijekovima – ovaj oblik kardioverzije koristi lijekove koji se nazivaju antiaritmici kako bi se povratio normalan rad srca. To se uobičajeno radi u bolnici s kontinuiranim praćenjem otkucaja srca. Ako se Vaš srčani ritam vrati u normalu, liječnik će propisati isti ili sličan lijek kako bi spriječio buduće fibrilacije atrija.
• Električna kardioverzija – u ovom kratkom postupku, električni šok zaustavlja na trenutak električnu srčanu aktivnost. Cilj je da, kada srce počne ponovno kucati, ono uspostavi normalan ritam. Zahvat se izvodi s anestezijom, tako da ne biste trebali osjetiti strujni udar.

Prije kardioverzije, liječnik će vjerojatno propisati lijekove za razrjeđivanje krvi tijekom nekoliko tjedana kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i moždanog udara.

Ako epizode fibrilacije atrija traju manje od 24 sata, možda ćete morati uzimati varfarin, najmanje 4 do 6 tjedana nakon kardioverzije, a kako bi se spriječilo formiranje krvnog ugruška. Varfarin je snažan lijek, koji može izazvati opasne nuspojave ako se ne uzima prema uputama liječnika.

Ponekad se prije kardioverzije učini i pretraga pod nazivom transezofagijski ultrazvuk srca kojom se srčane komore bolje i preciznije vide te bi se istovremeno isključila mogućnost postojanja krvnog ugruška u atriju.

Održavanje normalnog srčanog ritma

Nakon električne kardioverzije, često se propisuju antiaritmici kako bi se spriječile buduće epizode fibrilacije atrija.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Amiodaron (Cordarone, Pacerone),
• Dronedarone (Maltaq),
• Propafenon (Rythmol),
• Sotalol (Betapace),
• Dofetilide (Tikosyn),
• Flecainide (Tambocor).

Iako ti lijekovi mogu pomoći u održavanju normalnog srčanog ritma kod mnogih osoba, oni mogu izazvati brojne nuspojave, kao što su:

• mučnina,
• vrtoglavica,
• umor,
• ventrikularne aritmije – vrlo rijetko, riječ je o vrlo opasnim poremećajima srca.

Kontrola otkucaja srca

Ponekad se atrijska fibrilacija ne može pretvoriti u normalan srčani ritam. Tada je cilj usporiti rad srca na između 60 i 100 otkucaja u minuti, što se može postići na dva načina:

• Lijekovi – koji se koriste za kontrolu broja otkucaja su digoksin (Lanitop), beta blokatori (Concor, Ormidol, Byol, Carvelol) te blokatori kalcijevih kanala verapamil (Isoptin), diltiazem (Aldizem).
• Ablacija AV čvora – ako lijekovi nisu djelotvorni ili izazivaju nuspojave, ablacija AV čvora može biti jedna od mogućnosti. Ovom se tehnikom radio impulsima zaustavlja prenošenje električnih impulsa iz gornje srčane komore (atrij) u donje komore iako je rad atrija i dalje nepravilan. Nakon toga se ugrađuje pacemaker da bi se održao pravilan rad srca. Preporučljivo je nastaviti antikoagulantnu terapiju varfarinom (marivarinom).

Ostali kirurški zahvati

Ponekad lijekovi ili kardioverzija nisu dovoljni za kontrolu fibrilacije atrija. U tim slučajevima, liječnik može preporučiti razne postupke pomoću kojih se može vratiti normalan ritam srca (primjerice, radiofrekventna ablacija, kirurški postupci…).

Sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka

Većina osoba koje imaju fibrilacije atrija ili kod kojih su u tijeku određeni tretmani za fibrilaciju atrija, imaju povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do moždanog udara. Rizik je još veći ako je uz fibrilaciju atrija prisutna i druga bolest srca.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka, liječnik Vam može propisati lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi), kao što su:

• Varfarin (Kumadin) – ako Vam je propisan varfarin, pažljivo slijedite upute liječnika prilikom uzimanja lijekova. Varfarin je snažan lijek koji može imati opasne nuspojave. Morat ćete imati redovite krvne testove (svaka 2 – 3 mjeseca) za praćenje učinaka varfarina.
• Dabigatran (Pradaxa) – druga opcija za sprječavanje krvnih ugrušaka je Dabigatran, koji je učinkovit jednako kao i varfarin u prevenciji krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do moždanog udara, a ne zahtijeva redovite krvne testove kako biste bili sigurni da uzimate odgovarajuće doze. Razgovarajte s liječnikom o uzimanju dabigatrana kao alternative za varfarin ako ste zabrinuti za rizik od moždanog udara. Nadoplata za ovaj lijek iznosi između 100 i 200 kn.
• Rivaroksaban (Xarelto) – je antikoagulant, koji se uzima jednom dnevno. Slijedite liječničke upute pri uzimanju ovog lijeka i nemojte naglo prestajati s terapijom bez prethodne konzultacije s liječnikom.

Fibrilacija atrija – prirodni lijek

Kada je u pitanju fibrilacija atrija, najbolji prirodni lijek je prehrana i promjena načina života. Promjena načina života svakako će doći na red prije ili kasnije, ovisno o tipu fibrilacije atrija koji se pojavljuje kod Vas.

• Prestanite pušiti.
• Namirnice poput kofeina i alkohola također biste trebali maksimalno izbjegavati, iznimka je crno vino. Preporučuje se jedna čaša crnog vina uz obrok.
• Mediteranska prehrana najbolji je izbor kada je riječ o fibrilaciji atrija. Hranite se cjelovitim žitaricama, voćem, povrćem, maslinovim uljem.
• Izbjegavajte namirnice životinjskog porijekla, mlijeko i životinjske masnoće, suhomesnate proizvode, slatke i gazirane sokove i slatkiše.
• Povećajte unos ribe. Znanstvene studije pokazale su kako riblje ulje i koncentrirane omega 3 masne kiseline imaju antiaritmijsko djelovanje.
• Unos magnezija i kalija nezaobilazan je izbor za osobe koje pate od aritmije. Namirnice bogate magnezijem: bademi, sjemenke sezama, sjemenke suncokreta, banane, indijski oraščić, tofu, sjemenke bundeve, sjemenke lana, brokula, grašak. Namirnice bogate kalijem: banane, rajčice, marelice, kruške, grožđice, orasi, kikiriki, indijski oraščić, lješnjaci, krumpir, špinat, grašak, grah.
• Redovito i umjereno vježbajte, obavezno se raspitajte kod liječnika o tome koje vježbe trebate raditi, a koje ne ni pod kojim okolnostima.