Glomerulonefritis (GN) je upala glomerula, strukture u vašim bubrezima koja se sastoji od sićušnih krvnih žila. Ovi čvorovi pomažu filtriranje krvi i uklanjanje viška tekućine. Ako su vam glomeruli oštećeni, bubrezi će prestati raditi ispravno i možete doći u zatajenje bubrega.
Ponekad se naziva nefritis, GN je ozbiljna bolest koja može biti opasna po život i zahtijeva hitno liječenje. GN može biti i akutni, ili iznenadni, i kronični, ili dugoročni. Ovo je stanje bilo poznato kao Bright-ova bolest.
Uzrok nefritisa
Upala bubrega (nefritis), najčešće je uzrokovana bakterijama iz porodica stafilokoka i streptokoka. Ove bakterije ulaze u organizam iz okoline, često kroz mokraćni sustav.
Najčešća bakterija koja uzrokuje upalu bubrega je Escherichia coli.
Kod žena je upala bubrega nešto češća zbog anatomije tijela – zbog blizine mokraćne cijevi i analnog otvora koja omogućuje lak prijenos bakterija u mokraćni sustav pa tako i do bubrega.
Upala bubrega može se razviti iz upalnih stanja drugih dijelova tijela, primjerice iz pneumonije (upala pluća), upale krvnih žila pa čak i iz upale grla. Infekcije nastale u tim dijelovima tijela mogu se krvlju prenijeti do bubrega.
Uzroci GN ovise o tome je li akutna ili kronična.
Akutni GN
Akutni GN može biti odgovor na infekciju kao što je strep u grlu ili apsces zuba. Razlog može biti zbog problema s imunološkim sustavom koji pretjerano reagiraju na infekciju. Ovo može proći bez liječenja. Ako ne nestane, potrebno je brzo liječenje kako biste spriječili dugotrajno oštećenje bubrega.
Poznato je da neke bolesti izazivaju akutni GN, uključujući:
- strep grlo
- sistemski eritematozni lupus, koji se također naziva lupus
- Goodpasture sindrom, rijetka autoimuna bolest u kojoj antitijela napadaju vaše bubrege i pluća
- amiloidoza, koja nastaje kada se nakupljaju nenormalni proteini koji mogu nanijeti štetu u vašim organima i tkivima
- granulomatoza s poliangiitisom (ranije poznata kao Wegenerova granulomatoza), rijetka bolest koja uzrokuje upalu krvnih žila
- poliarteritis nodosa, bolest u kojoj stanice napadaju arterije
Prekomjerna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, poput ibuprofena (Advil) i naproksena (Aleve), također može biti faktor rizika. Ne smijete prekoračiti dozu i dužinu liječenja navedenu na bočici bez traženja savjeta od primarne zdravstvene zaštite.
Kronični GN
Kronični oblik GN može se razviti tijekom nekoliko godina bez ili vrlo malo simptoma. To može uzrokovati nepovratno oštećenje bubrega i u konačnici dovesti do potpunog zatajenja bubrega.
Kronični GN nema uvijek jasan uzrok. Genetska bolest ponekad može uzrokovati kronični GN. Nasljedni nefritis javlja se kod mladića sa slabim vidom i slabim sluhom. Ostali mogući uzroci uključuju:
- određene imunološke bolesti
- povijest raka
- izloženost nekim ugljikovodičnim otapalima
Isto tako, akutni oblik GN-a može vam kasnije vjerovatno razviti kronični GN.
Upala bubrega – simptomi
Simptome upale bubrega lako je zamijeniti s nekim drugim stanjima, primjerice s gripom, zbog čega se tek specijalističkim pregledom i laboratorijskim nalazima može utvrditi točna dijagnoza.
Najčešći simptomi su:
- mutan ili smrdljiv urin,
- bolove u leđima u predjelu bubrega,
- bol prilikom mokrenja,
- oticanje ruku i nogu,
- prisutnost krvi u urinu,
- povišena tjelesna temperatura,
- umor i iscrpljenost,
- gubitak apetita,
- glavobolja,
- vrtoglavica.
Simptomi kronične, neliječene upale bubrega uključuju i:
- pojavu kožnog osipa,
- gubitak daha,
- povišen krvni tlak,
- poremećaje vida.
Dugotrajno neliječenje upale bubrega može dovesti i do otkazivanja rada bubrega što može biti opasno i s trajnim posljedicama.
Časopis Mediators of Inflammation pritom naglašava bolne simptome nelagode u području bubrega koji dugotrajnim ignoriranjem, odnosno neliječenjem, mogu završiti s kobnim posljedicama.
Studija objavljena 2008. godine u poznatom znanstvenom časopisu Nephron Experimental Nephrology pritom najčešće navodi bolove u predjelu oko leđa kao jedne od glavnih pokazatelja ovakvih vrsta bolesti, a prisutni su još i problemi s uriniranjem koji nerijetko uključuju peckanje i crvenilo.
Osim što neliječenje može biti izrazito opasno, također može rezultirati i brojnim zdravstvenim komplikacijama te se proširi na bolove u drugim organima.
Simptomi koje možete osjetiti ovisno o obliku GN-a i o njegovoj ozbiljnosti.
Akutni GN
Rani simptomi akutnog GN-a uključuju:
- natečenost u licu
- mokrenje rjeđe
- krv u mokraći, koja mokraću pretvara u tamnu boju rđe
- dodatna tekućina u plućima, izazivajući kašalj
- visoki krvni tlak
Kronični GN
Kronični oblik GN-a može se pokvariti bez ikakvih simptoma. Može postojati spor razvoj simptoma sličnih akutnom obliku. Neki simptomi uključuju:
- krv i/ili višak proteina u mokraći, što može biti mikroskopski i pojaviti se tek u testovima urina
- visoki krvni tlak
- oticanje gležnjeva i lica
- učestalo noćno mokrenje
- pjenasti urin od viška proteina
- bol u trbuhu
- česta krvarenja iz nosa
Zatajenje bubrega
Vaš je GN možda toliko napredan da biste razvili zatajenje bubrega. Neki od simptoma toga uključuju:
- umor
- nedostatak apetita
- mučnina i povračanje
- nesanica
- suha, svrbežna koža
- mišićni grčevi noću
Kako se dijagnosticira GN?
Prvi korak u dijagnostici je test urina. Krv i proteini u urinu važni su pokazatelji bolesti. Rutinski fizički ispit za drugo stanje također može dovesti do otkrića GN-a.
Možda će biti potrebno više ispitivanja urina kako bi se provjerili postoje li važni znakovi zdravlja bubrega, uključujući:
- klirens kreatinina
- ukupni protein u urinu
- koncentracija urina
- urin specifične gravitacije
- crvene krvne stanice u urinu
- osmolalnost urina
Krvni testovi mogu pokazati:
- anemija, niska razina crvenih krvnih zrnaca
- nenormalne razine albumina
- nenormalni razina dušika
- visoka razina kreatinina
Vaš liječnik može također naručiti imunološko testiranje da provjeri:
- antitijela antiglomerularne bazne membrane
- antineutrofilna citoplazmatska antitijela
- antinuklearna antitijela
- razine komplementa
Rezultati ovog ispitivanja mogu pokazati da vaš imunološki sustav oštećuje bubrege.
Možda će biti potrebna biopsija bubrega za potvrdu dijagnoze. To uključuje analizu malog uzorka bubrežnog tkiva.
Da biste saznali više o svom stanju, možda ćete imati i slikovne testove poput sljedećeg:
- CT skeniranje
- bubrežni ultrazvuk
- rendgen prsa
- intravenski pielogram
Liječenje glomerulonefritisa
Mogućnosti liječenja ovise o vrsti GN-a koji imate i uzroku.
Jedan tretman je kontrola visokog krvnog tlaka, posebno ako je osnovni uzrok GN. Možda je teško kontrolirati krvni tlak kada bubrezi ne rade pravilno. Ako je to slučaj, liječnik vam može propisati lijekove za krvni tlak, uključujući inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin ili ACE inhibitore, kao što su:
- kaptopril
- lizinopril (Zestril)
- perindopril (Aceon)
Vaš liječnik vam može također propisati blokatore receptora za angiotenzin ili ARB-ove, poput:
- losartan (Cozaar)
- irbesartan (Avapro)
- valsartan (Diovan)
Kortikosteroidi se mogu koristiti ako vaš imunološki sustav napada bubrege. Oni smanjuju imunološki odgovor.
Druga metoda za smanjenje imunološki aktivirane upale je plazmafereza. Ovaj postupak uklanja tekući dio vaše krvi, nazvan plazma, i zamjenjuje ga intravenskim tekućinama ili doniranom plazmom koja ne sadrži antitijela.
Za kronični GN morat ćete smanjiti količinu proteina, soli i kalija u svojoj prehrani. Uz to, morate paziti koliko tekućine pijete. Možda vam se preporuče dodaci kalcija i možda ćete trebati uzimati diuretike za smanjenje oteklina. Provjerite kod svog liječnika opće prakse ili specijaliste za bubrege smjernice o ograničenjima prehrane ili dodacima. Mogu vam preporučiti liječnika dijetetičara koji će vas savjetovati o vašem izboru.
Ako vaše stanje postane još gore i razvijete zatajenje bubrega, možda će vam trebati dijaliza. U tom postupku stroj filtrira vašu krv. Na kraju će vam možda trebati i transplantacija bubrega.
Koje su komplikacije povezane s GN-om?
GN može dovesti do nefrotskog sindroma, zbog čega gubite velike količine proteina u mokraći. To dovodi do zadržavanja puno tekućine i soli u vašem tijelu. Može doći do razvoja visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola i oticanje po cijelom tijelu. Kortikosteroidi liječe ovo stanje. Na kraju će nefrotski sindrom dovesti do bubrežne bolesti u završnom stadiju ako se ne stavi pod kontrolu.
Zbog GN-a može doći do slijedećih stanja:
- akutno zatajenje bubrega
- kronična bolest bubrega
- neravnoteže elektrolita, poput visoke razine natrija ili kalija
- kronične infekcije mokraćnog sustava
- kongestivno zatajenje srca zbog zadržavanja tekućine ili preopterećenja tekućinom
- plućni edem zbog zadržane tekućine ili preopterećenja tekućinom
- visoki krvni tlak
- maligna hipertenzija, koja brzo povisuje visoki krvni tlak
- povećan rizik od infekcija
Kakvi su dugoročni izgledi?
Ako se otkrije rano, akutni GN može biti privremen i reverzibilan. Kronični GN može se usporiti s ranim liječenjem. Ako se vaš GN pogorša, vjerojatno će dovesti do smanjene funkcije bubrega, kroničnog zatajenja bubrega i bubrežne bolesti u završnom stadiju.
Teška oštećenja bubrega, zatajenje bubrega i bubrežna bolest u završnom stadiju mogu eventualno zahtijevati dijalizu i transplantaciju bubrega.
Slijede koraci za oporavak od GN-a i sprečavanje budućih epizoda:
- Održavajte optimalnu tjelesnu težinu
- Ograničite sol u svojoj prehrani
- Ograničite unos proteina u svojoj prehrani
- Ograničite kalij u svojoj prehrani
- Prestanite pušiti
Osim toga, sastanak s grupom za podršku može vam biti koristan način da se nosite s emocionalnim stresom od bolesti bubrega.
