Gušom ili strumom nazivamo uvećanu štitnjaču. Do povećanja tkiva štitnjače dolazi uslijed deficita joda, osnovne tvari od koje štitnjača sintetizira hormone tiroksin (T4) i trijodtironin (T3).
Koje imamo vrste guše?
Guša se može klasificirati na nekoliko različitih načina, uključujući način na koji raste i jesu li razine hormona štitnjače nepravilne ili ne.
Klasifikacije guše na temelju povećanja su:
- Jednostavna (difuzna) guša: Do ove vrste guše dolazi kada cijela štitnjača natekne i glatka je na dodir.
- Nodularna guša: Ova vrsta guše se javlja kada se unutar štitnjače razvije čvrsta kvržica ili kvržica ispunjena tekućinom koja se naziva čvor i čini je kvrgavom.
- Multinodularna guša: Ova vrsta guše se javlja kada postoji mnogo kvržica (čvorova) unutar vaše štitnjače. Noduli mogu biti vidljivi ili otkriveni samo pregledom ili skeniranjem.
Klasifikacija gušavosti na temelju razine hormona štitnjače uključuje:
- Toksična guša: Ova vrsta guše se javlja kada je štitnjača povećana i proizvodi previše hormona štitnjače.
- Netoksična guša: Ako imate povećanu štitnjaču, ali normalnu razinu štitnjače (eutireoza), to je netoksična guša. Drugim riječima, nemate hipertireozu (pretjerano aktivna štitnjača) ili hipotireozu (slabo aktivna štitnjača).
Liječnici kombiniraju ove deskriptore kako bi klasificirali određene vrste gušavosti kada ih dijagnosticiraju. Na primjer, toksična multinodularna struma događa se kada na vašoj štitnjači postoji više od jednog čvora – obično nekoliko – koji proizvodi dodatnu količinu hormona štitnjače.
Što uzrokuje gušavost?
Postoji niz mogućih uzroka guše, kao što je:
Nedostatak joda
Najčešći uzrok gušavosti je nedostatak joda u prehrani. Štitnjača treba jod za stvaranje hormona štitnjače koji reguliraju metabolizam. Nedostatak joda nije uobičajen, jer proizvođači dodaju jod u sol i drugu hranu.
Kako se jod rjeđe nalazi u biljkama, veganskoj prehrani može nedostajati dovoljno joda. To je manji problem za vegane koji žive u zemljama gdje proizvođači soli dodaju jod.
Jod iz hrane nalazi se u:
- plodovima mora
- biljnoj hrani uzgojenoj na tlu bogatom jodom
- kravljem mlijeku
U nekim dijelovima svijeta prevalencija gušavosti može doseći čak 80%. To uključuje udaljena planinska područja jugoistočne Azije, Latinske Amerike i središnje Afrike.
Hipotireoza
Hipotireoza je rezultat slabog rada štitnjače. Kada žlijezda proizvodi premalo hormona štitnjače, stimulira se da proizvodi više, što dovodi do oticanja.
To je obično posljedica Hashimotovog tireoiditisa, stanja u kojem tjelesni imunološki sustav napada vlastito tkivo i uzrokuje upalu štitnjače.
Hipertireoza
Hipertireoza, ili pretjerano aktivna štitnjača, još je jedan uzrok gušavosti. Kod osoba s ovim stanjem, štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače.
Ovo se obično događa kao posljedica Gravesove bolesti, autoimunog poremećaja gdje se imunitet tijela okreće sam protiv sebe i napada štitnjaču, uzrokujući njezino oticanje.
Drugi uzroci
Manje uobičajeni uzroci gušavosti uključuju sljedeće:
- Pušenje: tiocijanat u duhanskom dimu ometa apsorpciju joda i može uzrokovati povećanje štitnjače.
- Hormonalne promjene: Trudnoća, pubertet i menopauza mogu utjecati na rad štitnjače.
- Tiroiditis: Upala uzrokovana infekcijom, na primjer, može dovesti do guše.
- Litij: Ovaj psihijatrijski lijek može utjecati na rad štitnjače.
- Previše joda: Ovo može izazvati otečenu štitnjaču.
- Terapija zračenjem: Također može izazvati natečenu štitnjaču, osobito kada se primjenjuje na vrat.
- Rak štitnjače: Češći je kod žena.
Osobe starije od 40 godina izložene su većem riziku od gušavosti, kao i osobe s obiteljskom poviješću te bolesti.
Tko je u riziku dobiti gušavost?
Svatko može dobiti gušavost, ali postoji oko četiri puta veća vjerojatnost kod žena.
Ljudi koji imaju bilo koje od sljedećih stanja također mogu imati veću vjerojatnost da će razviti gušavost:
- Pretilost
- Inzulinska rezistencija
- Metabolični sindrom
Simptomi gušavosti
Većina ljudi s gušavošću nema znakove ili simptome osim otekline na dnu vrata. U mnogim slučajevima, guša je dovoljno mala da se otkrije tek tijekom rutinskog medicinskog pregleda ili slikovnog testa za neko drugo stanje.
Ostali znakovi ili simptomi ovise o tome mijenja li se funkcija štitnjače, koliko brzo guša raste i ometa li disanje.
Nedovoljno aktivna štitnjača (hipotireoza)
Znakovi i simptomi hipotireoze su:
- Umor
- Povećana osjetljivost na hladnoću
- Povećana pospanost
- Suha koža
- Zatvor
- Slabost mišića
- Problemi s pamćenjem ili koncentracijom
Pretjerano aktivna štitnjača (hipertireoza)
Znakovi i simptomi hipertireoze su:
- Gubitak težine
- Ubrzan rad srca (tahikardija)
- Povećana osjetljivost na toplinu
- Pretjerano znojenje
- Treskavica
- Razdražljivost i nervoza
- Slabost mišića
- Učestalo pražnjenje crijeva
- Promjene u menstrualnim obrascima
- Poteškoće sa spavanjem
- Visoki krvni tlak
- Povećan apetit
Djeca s hipertireozom također mogu imati sljedeće:
- Ubrzan rast
- Promjene u ponašanju
- Rast kostiju koji nadmašuje očekivani rast za dob djeteta
Opstruktivna gušavost
Veličina ili položaj guše može začepiti dišne putove i govorni sustav.
Znakovi i simptomi mogu biti:
- Poteškoće s gutanjem
- Otežano disanje uz napor
- Kašalj
- Promuklost
- Hrkanje
Kako se dijagnosticira gušavost?
Liječnik može dijagnosticirati gušavost fizičkim pregledom vrata, palpacijom tražeći oteklinu. Mogu tražiti od osobe da guta dok pipaju gušu.
Ako posumnjaju na gušavost, mogu preporučiti daljnje pretrage kako bi se utvrdili bilo kakvi temeljni problemi s funkcijom štitnjače, poput hipertireoze ili hipotireoze.
Testovi funkcije štitnjače su krvni testovi koji mjere razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i tiroksina. Pažljivo kontrolirani povratni mehanizam znači da TSH stimulira štitnjaču da proizvodi više tiroksina, dok T4 govori štitnjači da prestane proizvoditi toliko tiroksina.
Kod pretjeranog rada štitnjače, razine TSH su niske ili nepostojeće, a razine T4 su visoke. Kod osoba s nedovoljno aktivnim štitnjačom vrijedi obrnuto. Razine TSH su visoke, a razine T4 niske.
U nekim slučajevima, kao što je sumnja na Gravesovu bolest, liječnici mogu testirati drugi hormon, trijodtironin.
Oni također mogu preporučiti posebne testove, kao što su:
- Skeniranje radioaktivnim jodom: pruža detaljnu sliku žlijezde nakon injekcije radioaktivnog joda.
- Ultrazvučni pregled: procjenjuje se žlijezda i veličina guše.
- Aspiracija tankom iglom: liječnik može izvesti biopsiju kako bi uzeo uzorak stanica iz žlijezde ako, posumnja na rak.
Liječenje gušavosti
Gušavost možda neće trebati liječiti, osobito ako je mala i ako su razine hormona štitnjače normalne. Ali ako su vam razine hormona štitnjače previsoke ili preniske, trebat će vam liječenje.
Liječenje uključuje vraćanje razine hormona štitnjače u normalu. Ovisno o tome što je uzrokovalo gušavost i koliko je ozbiljna, liječnik je može liječiti:
- Lijekovima. Ako imate hipotireozu, liječnik vam može propisati nadomjestak hormona štitnjače. Kada lijek počne djelovati, štitnjača se može početi vraćati na normalnu veličinu. Ali velika nodularna guša s puno unutarnjeg ožiljnog tkiva neće se smanjiti s liječenjem. Za guše uzrokovane upalom, možete uzeti aspirin ili kortikosteroide.
- Kirurgija. Ako je guša neugodna, uzrokuje prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače koji ne reagira na lijekove, ako je dovoljno velika da uzrokuje simptome zbog svoje veličine ili postane kancerogena, možda ćete morati kirurški ukloniti cijelu štitnjaču. Ili bi mogli izvaditi samo dio. Nakon toga, možda ćete morati uzimati lijekove hormona štitnjače do kraja života.
- Radioaktivni jod. Uzimate ga u obliku tablete za liječenje pretjeranog rada štitnjače. Ubija stanice kako bi se smanjila štitnjača. Nakon ovog tretmana ćete vjerojatno morati uzimati hormonske lijekove.
Ako imate gušu, liječnik će je željeti povremeno kontrolirati ultrazvukom kako bi bio siguran da se ne povećava ili da se ne razvijaju sumnjivi čvorovi koji bi mogli zahtijevati biopsiju.
Kako mogu spriječiti gušavost?
Guša uzrokovana nedostatkom joda (jednostavna guša) općenito je jedina vrsta guše koju možete spriječiti. Prehrana koja uključuje ribu, mliječne proizvode i zdravu količinu jodirane kuhinjske soli sprječava ove vrste gušavosti. Dodaci joda i drugi dodaci općenito se ne preporučuju i mogu učiniti više štete nego koristi.
Reference:
https://www.healthdirect.gov.au/goitre
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12625-goiter
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/goiter/symptoms-causes/syc-20351829
https://www.medicalnewstoday.com/articles/167559
https://www.healthline.com/health/goiter-simple
https://www.webmd.com/women/understanding-goiter-basics
Slika preuzeta sa https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12625-goiter
