Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis – uzrok, simptomi i liječenje

Simptomi

Intersticijski cistitis (bolni mjehur) je neinfektivna upala mjehura.
Intersticijski cistitis uzrokuje bol iznad mokraćnog mjehura, u zdjelici ili donjem trbuhu, te čestu i hitnu potrebu za mokrenjem, ponekad s inkontinencijom (nevoljnim otjecanjem mokraće).
Potrebno je učiniti pregled unutrašnjosti mjehura fleksibilnom cijevi s kamerom (cistoskopija) i učiniti biopsiju mjehura.

Lijeka nema, ali simptomi se mogu ublažiti promjenama u navikama prehrane i mokrenja, lijekovima za ublažavanje boli i pentosanom.

Nekada se smatralo da je intersticijski cistitis relativno rijedak. Međutim, sada se misli da bi mogao biti češći nego što se prvobitno mislilo i da je možda odgovoran za druge probleme, kao što je kronična bol u zdjelici. Iako se može javiti i kod muškaraca i djece, oko 90% slučajeva intersticijskog cistitisa javlja se kod žena.

Uzrok je nepoznat. No, postoji teorija da oštećenje stanica koje oblažu mokraćni mjehur iznutra uzrokuje da tvari iz urina iritiraju mokraćni mjehur. U promjenama koje se vide na mokraćnom mjehuru ulogu imaju i mastociti (stanice povezane s alergijskim reakcijama), no njihova uloga nije jasna.

Što uzrokuje intersticijski cistitis?

Uzroci intersticijskog cistitisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Intersticijski cistitis može biti povezan s medicinskim stanjima kao što su:

  • Autoimuna bolest.
  • Alergije.
  • Defekti u sluznici mjehura.
  • Bolesti krvnih žila (krvnih žila).
  • Abnormalnosti mastocita (stanice koje uzrokuju simptome alergije).
  • Prisutnost abnormalnih tvari u urinu.
  • Neidentificirane infekcije.

Tko je u riziku da dobije intersticijski cistitis?

Iako intersticijski cistitis može utjecati na ljude svih dobnih skupina, mnogo je češći kod žena nego muškaraca, obično starijih od 30 godina.

Simptomi će se često pojaviti i nestati tijekom vremena. Mogu postojati periodi koji traju danima, tjednima ili mjesecima kada se vaši simptomi poboljšaju, nakon čega slijede “razbuktavanja” kada se pogorša.

Također možete skužiti da je bol jača tijekom menstruacije ili nakon određene hrane ili pića.

Može imati veliki utjecaj na vaš svakodnevni život, uključujući posao, mentalno zdravlje i odnose. Ali kada se dijagnoza potvrdi, postoje različiti tretmani koji mogu pomoći.

Koji su simptomi intersticijalnog cistitisa?

Ovo su najčešći simptomi intersticijalnog cistitisa (IC):

  • Učestalo mokrenje
  • Nagon za mokrenjem
  • Osjećaj pritiska, boli i osjetljivosti oko mjehura, zdjelice i područja između anusa i vagine ili anusa i skrotuma (međice)
  • Bol tijekom seksa
  • Kod muškaraca, nelagoda ili bol u penisu i skrotumu
  • Kod žena se simptomi mogu pogoršati oko menstruacije

Stres također može pogoršati simptome, ali stres ne uzrokuje simptome.

Simptomi IC mogu izgledati kao druga stanja ili medicinski problemi. Za dijagnozu uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom.

Dijagnoza intersticijalnog cistitisa

Dijagnoza intersticijalnog cistitisa može uključivati:

  • Povijest bolesti i dnevnik mokraćnog mjehura. Liječnik može od vas zatražiti da opišete svoje simptome i da vodite dnevnik mokraćnog mjehura, bilježeći količinu tekućine koju pijete i količinu urina koju izlučite.
  • Pregled zdjelice. Tijekom pregleda zdjelice, vaš liječnik pregledava vaše vanjske genitalije, vaginu i cerviks i opipava vaš trbuh kako bi procijenio vaše unutarnje zdjelične organe. Liječnik također može pregledati vaš anus i rektum.
  • Test urina. Uzorak vašeg urina analizira se na znakove infekcije mokraćnog sustava.
  • Cistoskopija. Liječnik umetne tanku cjevčicu sa sićušnom kamerom (cistoskop) kroz uretru, pokazujući sluznicu vašeg mjehura. Liječnik može također ubrizgati tekućinu u vaš mjehur kako bi izmjerio kapacitet vašeg mjehura. Liječnik može izvesti ovaj postupak, poznat kao hidrodistenzija, nakon što vas umrtvi lijek za anesteziju kako bi vam bilo ugodnije.
  • Biopsija. Tijekom cistoskopije pod anestezijom, liječnik može uzeti uzorak tkiva (biopsija) iz mjehura i uretre za pregled pod mikroskopom. Ovo je za provjeru raka mokraćnog mjehura i drugih rijetkih uzroka boli u mokraćnom mjehuru.
  • Citologija urina. Liječnik prikuplja uzorak urina i ispituje stanice kako bi se isključio rak.
  • Test osjetljivosti na kalij. Liječnik stavlja (ukapava) dvije otopine — vodu i kalijev klorid — u vaš mjehur, jednu po jednu. Od vas se traži da na ljestvici od 0 do 5 ocijenite bol i hitnost koju osjećate nakon ukapavanja svake otopine. Ako osjećate primjetno veću bol ili hitnost s otopinom kalija nego s vodom, vaš liječnik može dijagnosticirati intersticijski cistitis. Osobe s tipičnim mjehurom ne mogu razlikovati ta dva rješenja.

Kako se liječi intersticijski cistitis (IC)?

Iako se IC ne može izliječiti, postoji mnogo načina za njegovo liječenje. Ne postoji način da se predvidi tko će najbolje reagirati na određene tretmane. Simptomi IC mogu postati ozbiljniji ili mogu nestati. Čak i ako simptomi nestanu, mogu se vratiti nakon nekoliko dana, tjedana, mjeseci ili godina.

Tretmani za IC usmjereni su na ublažavanje simptoma. Liječnici će pomoći u odabiru odgovarajućeg liječenja za pacijenta. Za neke pacijente liječenje se kombinira.

Liječenje intersticijalnog cistitisa može uključivati:

  • Dijeta: Neki ljudi s IC smatraju da im određena hrana ili piće pogoršava simptome. Možda će vam pomoći voditi dnevnik o tome što jedete i pijete kako biste vidjeli uzrokuje li neka hrana ili piće simptome i/ili pogoršanje. Za pacijente koji imaju IC, kisela hrana može iritirati mjehur. Ako je to slučaj, vaš liječnik može preporučiti uzimanje antacida uz obroke kako bi se smanjila količina kiseline koja ulazi u mokraću. Možda biste također željeli ukloniti određene namirnice iz svoje prehrane, kao što su:
    • Alkohol
    • Kofein
    • Gazirana pića
    • Čokolada
    • rajčice
    • Umjetni zaslađivači
  • Tjelesna aktivnost: Vježbanje i tjelesna aktivnost mogu pomoći u ublažavanju simptoma IC. Vježbe mogu uključivati:
    • Hodanje
    • Biciklizam
    • Nježno istezanje
  • Smanjenje stresa: Stres može izazvati pogoršanje i simptome kod nekoga tko ima IC. Učenje metoda smanjenja stresa i odvajanje vremena za opuštanje može olakšati život s IC.
  • Fizikalna terapija: mišići zdjelice drže mjehur na mjestu i pomažu u kontroli mokrenja. Vježbanje ovih mišića može pomoći u smanjenju simptoma IC. Liječnik ili fizioterapeut može vam pomoći da pravilno izvodite ove vježbe.
  • Navikavanje mjehura: Osoba koja ima bolove u mjehuru može steći naviku koristiti kupaonicu čim osjeti bol ili hitnost, čak i ako mjehur nije pun. Kao rezultat toga, njegovo ili njezino tijelo može se naviknuti na česte odlaske u kupaonicu. Preosposobljavanje mokraćnog mjehura je tretman kojim pokušavate prevladati ovu naviku pomažući vam da zadržite urin dulje vrijeme. Za ponovno osposobljavanje mjehura vodite dnevnik o tome koliko često mokrite i koliko često imate nagon za mokrenjem. Koristite dnevnik za postupno povećavanje vremena između pauza za kupaonicu.
  • Oralni lijekovi: Pentosan polisulfat natrij (Elmiron®) je lijek odobren za liječenje boli IC. Ovaj lijek ćete možda morati uzimati do šest mjeseci prije nego što se primijeti bilo kakvo poboljšanje. Lijekovi koji liječe žgaravicu mogu pomoći kod simptoma IC smanjujući količinu kiseline koju tijelo proizvodi. Mišićni relaksanti mogu pomoći u ublažavanju simptoma sprječavanjem stiskanja mjehura u krivo vrijeme. Antidepresivi se mogu koristiti za ublažavanje boli u bolesnika s IC. Pokazalo se da triciklički antidepresivi kao što je amitriptilin (Elavil) ublažavaju bol i smanjuju učestalo mokrenje u bolesnika s IC. Narkotični lijekovi protiv bolova ne koriste se rutinski za liječenje boli u bolesnika s IC.
  • Instilacije mokraćnog mjehura: Drugi tretman je punjenje mokraćnog mjehura tekućim lijekom. Postavite mali kateter ili cjevčicu u uretru i ispunite mjehur lijekom.
  • Istezanje/hidrodistenzija mjehura: rastezanje mjehura ili hidrodistenzija je postupak koji se izvodi u operacijskoj sali pod anestezijom. Mokraćni mjehur se napuni sterilnom vodom kako bi se mjehur rastegnuo i povećala količina urina koju možete zadržati.
  • Stimulacija živaca: Stimulacija živaca je tretman koji pomaže u regulaciji mokraćnog mjehura. Ovi tretmani su korisniji u smanjenju hitnosti i učestalosti mokrenja, ali ponekad mogu pomoći kod boli u mjehuru/suprapubičnoj boli.
  • Kirurgija: Kirurgija za liječenje IC koristi se kao posljednje sredstvo. Operacijom se mogu ukloniti dijelovi mjehura ili čak cijeli mjehur. Ako je pacijent isprobao svaku drugu opciju liječenja i bol je nepodnošljiva, može se razmotriti operacija.

Prirodno liječenje

Postoje koraci koje pojedinac može poduzeti za upravljanje IC izvan promjena prehrane.
Mogu se napraviti modifikacije samonjege, kao što su:

  • prekvalifikacija mokraćnog mjehura
  • kontrola stresa
  • prestanak pušenja
  • nošenje široke odjeće
  • vježbanje
  • provođenje zdravih navika spavanja

Iako se one ne preporučuju kao samostalne mjere, one mogu pomoći u smanjenju simptoma i povećati udobnost za osobe s IC.

Druga opcija su neutraceutici, koji pokreću promjene u tijelu iako su prirodni proizvodi. To uključuje:

  • Kalcijev glicerofosfat: smanjuje učinke tvari koje bi mogle iritirati mjehur.
  • L-arginin: povećava proizvodnju dušikovog oksida, proizvodi antibakterijske učinke, stimulira hormone i opušta krvne žile. Međutim, ovaj tretman nema učinka na ljude koji proizvode dovoljno vlastitog dušikovog oksida i možda neće biti učinkovit za sve osobe s IC.
  • Mukopolisaharidi: Oni mogu pomoći obnoviti vanjski sloj mokraćnog mjehura.
  • Bioflavonoidi, poput kvercitina: imaju antioksidativna i antibakterijska svojstva.
  • Kinesko bilje, kao što je Cornus, gardenija, rabarbara i Rehmannia: One se ponekad nude kao alternativa konvencionalnom liječenju.

Fizikalna terapija zdjelice također može pomoći u ublažavanju boli i nelagode, a vježbe za jačanje mišića dna zdjelice, poput Kegelovih vježbi, mogu pomoći u potpori i olakšanju mokrenja.

Akupunktura se također može koristiti za smirivanje simptoma.

Seksualna terapija može pomoći povećati libido i smanjiti poremećaje orgazma. To može biti jednostavno poput mokrenja prije i nakon spolnog odnosa ili smanjenja trajanja seksualnih odnosa ili može uključivati ​​posjet seksualnom terapeutu.

Prehrana i simptomi

I dok se liječenje intersticijskog cistitisa i bolnog mjehura usmjerava na eliminaciju simptoma, danas je poznato da postoje namirnice i vrsta prehrane koje potiču simptome intersticijskog cistitisa. Mnogi pacijenti moći će spriječiti simptome izbjegavanjem određenih namirnica i vrste prehrane.

Većina informacija o prehrani dolazi iz istraživanja utjecaja 344 različitih namirnice, napitaka, dodataka prehrani, začina na nastanak simptoma intersticijskog cistitisa. Podatci su prikupljeni od 598 ispitanika, članova udruženja ‘Interstitial Cystitis Association’ temeljem popunjavanja internetskog upitnika u razdoblju između travnja 2009. i veljače 2010. godine. Analiza odgovora pokazala je pojavnost simptoma intersticijskog cistitisa u odnosu na određene namirnice i napitke kod 95.8% ispitanika. Jakost tegoba simptoma označen je na skali simptoma između 0 – 5, pri čemu ocjena 5 predstavlja najteže simptome.

Namirnice koje su izazivale pogoršanje simptoma obuhvaćale su sljedeće kategorije:

  • Citrusi: grejpfrut, limun, naranča, ananas, sok od brusnice.
  • Rajčica, proizvodi od rajčice, papar, vitamin C.
  • Umjetna sladila: aspartam i saharin.
  • Ljuti začini: hren, ocat, mononatrijev glutamat .
  • Začinjena hrana: meksička, tajlandska, indijska kuhinja.
  • Alkohol: pivo, bijelo vino, crveno vino, šampanjac.
  • Napitci: kava, čaj, mineralizirani napitci (kola i sl.).

Suprotno tome, istraživanje je pokazalo kako kalcijev glicerofosfat i soda bikarbona poboljšavaju simptome. Osjetljivost prema namirnicama koje su pogoršavale simptome bila je smanjena konzumiranjem kalcijev glicerofosfata ili sode bikarbone prije uporabe tih namirnica.

Kako prehrana pobuđuje simptome?

U objašnjenju odnosa između uporabe određenih namirnica i pogoršanja simptoma intersticijskog cistitsa razmatraju se patološki mehanizmi koji uključuju disfunkciju epitela mokraćnog mjehura, što omogućuje migraciju tvari otopljenih u urinu kroz oštećeni epitel. Migracija ovih tvari provocira nastanak simptoma intersticijskog cistitisa / sindroma bolnog mjehura. Disrupcija urotelne barijere rezultat je specifičnog oštećenja glukozaminoglikanskog sloja mokraćnog mjehura, disregulacije drugih proteoglikana, staničnih spojnica i bjelančevina koje omogućuju staničnu adheziju. Na taj način štetni produkti metabolizma koji se normalno izlučuju urinom, postaju štetne nokse koje provociraju nastanak simptoma.

Određivanje namirnica s povoljnim učinkom

Dobra vijest je da mnoge namirnice ne pogoršavaju simptome intersticijskog cistitisa i bolnog mjehura. Kao kliničari, pacijente s intersticijskim cistitisom možemo ohrabriti na pokušaj “eliminacijske dijete”, vođenjem dnevnika prehrane i suzdržavanjem od namirnica i napitaka koji pogoršavaju simptome. Preporučuje se razdoblje praćenja od 3 tjedna, pri čemu treba započeti s namirnicama koje “pogoduju mjehuru”, postupno uvodeći potencijalno “opasne” namirnice kako bi se prepoznala individualna reakcija i definirale namirnice koje treba izbjegavati.

Neke od namirnica i napitaka koje su prepoznate kao najmanje štetne su:

  • Napitci: voda, punomasno i posno mlijeko.
  • Necitrusno voće: banane, kruške, grožđice, borovnice, lubenica.
  • Povrće: brokula, prokulice, kupus, mrkva, celer, krastavac, gljive, grah, krumpir.
  • Meso/riba: piletina, jaja, puretina, svinjetina, škampi, tuna, losos.
  • Žitarice: zob, riža, pereci, kokice.

Intersticijski cistitis i sindrom bolnog mjehura predstavljaju kronično i katkada vrlo ometajuće stanje za mnoge mlade žene. Razmišljanje o liječenju prehranom, ipak još uvijek predstavlja samo “glazbu za uši”. U takvom okruženju, gram prevencije vrijedi više od pola kilograma lijeka.

Reference:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/interstitial-cystitis/diagnosis-treatment/drc-20354362
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=17201
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15735-interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome
https://poliklinika-harni.hr/novosti/hrvatska/utjecaj-prehrane-na-intersticijski-cistitis
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/interstitial-cystitis
https://www.medicalnewstoday.com/articles/304366

Slika preuzeta sa https://www.drugwatch.com/health/interstitial-cystitis/

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Obavezna polja su označena sa *