Masna jetra – uzrok, simptomi i liječenje

Masna jetra predstavlja pretjeranu akumulaciju masti (triglicerida) unutar stanica jetre.
Osobe s masnom jetrom mogu osjećati umor ili blagu nelagodu u trbuhu, ali inače nemaju simptoma.

Ponekad masna jetra progredira u uznapredovalu bolest jetre kao što su fibroza i ciroza.

Biopsija jetre može biti potrebna za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje uzroka i opsega oštećenja.

Liječnici se usredotočuju na kontroliranje ili uklanjanje uzroka masne jetre, kao što je metabolički sindrom ili konzumiranje velikih količina alkohola.

Masna jetra može ili ne mora biti upaljena. Upala jetre zbog masne jetre zove se steatohepatitis. Upala može dovesti po ožiljkavanja tkiva jetre (fibroza). Ako fibroza napreduje dolazi do razvoja ciroze jetre (ožiljci narušavaju strukturu jetre i njenu funkciju).

Masna jetra (sa ili bez fibroze) uzrokovana bilo kojim drugim uzrokom osim konzumacije velikih količina alkohola zove se nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD). NAFLD se najčešće razvija kod osoba s najmanje jednom od komponenti metaboličkog sindroma:

• Prekomjerna tjelesna težina
• Visoke razine masti u krvi (trigliceridi i kolesterol)
• Inzulinska rezistencija

Upala jetre zbog NAFLD-a naziva se nealkoholni steatohepatitis (NASH). Upala može napredovati u fibrozu i cirozu.

Koji su uzroci bolesti masne jetre?

Kod bolesti masne jetre višak masnoće pohranjuje se u jetrenim stanicama, gdje se nakuplja. Različiti čimbenici mogu uzrokovati nakupljanje masti.

Konzumiranje previše alkohola može uzrokovati AFLD. Konzumiranje velikih količina alkohola može promijeniti određene metaboličke procese u jetri. Neki od tih metaboličkih proizvoda mogu se kombinirati s masnim kiselinama, što dovodi do stvaranja vrsta masti koje se mogu akumulirati u jetri.

Kod ljudi koji ne piju puno alkohola, uzrok bolesti masne jetre je manje jasan. Za ove ljude moguće je da njihovo tijelo proizvodi previše masnoće ili ne metabolizira masnoću dovoljno učinkovito.

Jedan ili više sljedećih čimbenika mogu igrati ulogu kod ljudi koji ne konzumiraju puno alkohola i razviju bolest masne jetre:

• pretilost
• dijabetes tipa 2
• inzulinska rezistencija
• visoke razine masti, osobito triglicerida, u krvi
• metabolični sindrom

Ostali mogući uzroci masne jetre uključuju:

• trudnoća
• nuspojave nekih vrsta lijekova
• neke vrste infekcija, poput hepatitisa C
• određena rijetka genetska stanja

---

Idemo sada malo detaljnije razjasniti…

Masna jetra

Masna jetra (steatosis hepatis, steatoza) posljedica je nakupljanja masti u jetri koja prelazi 5% ukupne težine jetrenog tkiva. Masnu jetru uzrokuju brojni urođeni i stečeni poremećaji metabolizma masti.

Uzročnici nastajanja mogu biti:

• lijekovi i toksini (alkohol, kortikosteroidi, kontracepcija)
• prehrambeni uzroci (debljina, šećerna bolest, gladovanje, poremećaji metabolizma masti, bolesti gušterače, upalne bolesti crijeva)
• nasljedne bolesti (cistična fibroza, galaktozemija, Wilsonova bolest)
• virusne bolesti (hepatitis C).

Glavni uzroci nastanka masne jetre su debljina, alkoholizam i šećerna bolest. Masna jetra je dugo smatrana benignim neprogresivnim stanjem (koje ne napreduje u bolest) međutim nova saznanja pokazuju da steatoza može biti vrlo ozbiljna i dovesti do ciroze jetre.

Klinička slika
Masna jetra većinom ne uzrokuje tegobe ili uzrokuje samo bol pod desnim rebrenim lukom zbog povećanja jetre. Najčešće se dijagnosticira ultrazvukom trbuha i laboratorijski povišenim vrijednostima jetrenih testova. Često je umjereno povišen ALT (3-4 puta). AST je kod nealkoholne masne jetre uvijek niži od ALT-a. Ponekad je prisutno povišenje GGT i ALP. Ultrazvukom se pokaže uvećana, svjetla jetra. Ponekad su promjene žarišne što predstavlja dijagnostički problem u razgraničavanju prema malignoj bolesti. U slučaju trajno povišenih transaminaza (AST, ALT) potrebno je učiniti biopsiju jetre.

Liječenje
Liječenje ovisi o uzroku, no treba napomenuti kako ne postoji specifična farmakološka terapija ovog stanja. Kod većine bolesnika korisno je smanjenje tjelesne težine i prekid uzimanja tvari koja je dovela do masne jetre, što dovodi do poboljšanja nalaza. Nadalje, neophodna je tjelesna aktivnost, provođenje dijete, izbjegavanje nepotrebnih lijekova te regulacija šećera u krvi. Očekuje se da će mapiranjem genoma i novim saznanjima o metabolizmu, utjecaju inzulina i povezanih hormona doći i do razvoja specifične terapije.

Nealkoholni steatohepatitis (NASH)

NASH je jetrena bolest koja na jetri radi promjene koje odgovaraju alkoholnoj bolesti jetre, a pojavljuje se u osoba koje ne konzumiraju alkohol. Danas se pretpostavlja da je NASH uzrok većine ranije uzročno nejasnih ciroza jetre. Koliki je to javnozdravstveni problem možemo predstaviti činjenicom da se u SAD-u očekuje 4 milijuna ljudi sa cirozom uzrokovanih NASH-om. Rizični faktori za NASH dijele se u dvije kategorije: lijekovi i toksini, nasljedni i stečeni poremećaji metabolizma. NASH se najčešće javlja u pretilih žena srednje dobi, kod inzulin neovisne šećerne bolesti i povišenih masnoća u krvi.

Klinička slika
NASH je u većine bolesnika bez tegoba i najčešće se dijagnosticira slučajno, tijekom laboratorijskih analiza krvi u sklopu sistematskog pregleda. Bolesnici se ponekad žale na umor, malaksalost, bol pod desnim rebrenim lukom. Učestalo se nađe povećanje jetre i rjeđe slezene. Nedvojbeno je dokazano da NASH ako se ne liječi dovodi do ciroze jetre.

Liječenje
Nema specifične terapije za NASH. Pokušava se sa boljom kontrolom tjelesne težine i poremećaja masti i šećera uz izbjegavanje potencijalno toksičnih lijekova. Ohrabrujući rezultati u kontroliranim skupinama postignuti su ursodeoksikolnom kiselinom, metronidazolom i glutaminom.

Ciroza jetre

Ciroza je kronična jetrena bolest koja dovodi do promjene u građi jetrenog tkiva, krvnih žila i stanica jetre što može rezultirati žuticom, povišenjem tlaka u venskom sustavu jetre, pojavom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), poremećajem svijesti i zatajenjem jetre.

Uzroke jetrene ciroze dijelimo na sljedeće kategorije:

• Virusni hepatitisi (B, C, D)
• Metaboličke bolesti (hemokromatoza, Wilsonova bolest, cistična, fibroza, galaktozemija, porfirija)
• Bolesti žučnih vodova (opstrukcije žučnih vodova kamencima, tumorom i sl., PBC, PSC)
• Smetnje u odvođenju venske krvi (zatajenje desnog srca, Budd-Chiarijev sindrom)
• Lijekovi i toksini
• Imunološke bolesti
• Ostali uzroci (NASH, sarkoidoza)

Klinička slika
U bolesnika sa cirozom jetre dolazi do anoreksije (gubitak teka i gubitak tjelesne težine), slabosti, umaranja, ponekad do mučnine i povraćanja. Učestalo se javlja vrućica što predstavlja i dijagnostički problem zbog potrebe da se isključi izvor infekcije. Vrućica je najčešće stalna sa blago povišenom temperaturom. Zbog brojnosti i složenosti simptoma kod ciroze jetre pokušat ćemo ih složiti prema organskim sustavima.

• Probavni sustav: zadah iz usta, povećanje zaušnih žlijezda, varikoziteti (proširenja krvnih žila) probavnog sustava sa posljedičnim krvarenjem, ulkusi želuca i duodenuma.
• Krvotvorni sustav: poremećaji zgrušavanja, anemija
• Plućni sustav: zaduha, cijanoza (plava usta), batićasti prsti, izljev u prsištu.
• Kardiovaskularni sustav: izljev u srčanoj ovojnici, ubrzan puls, hipotenzija (pad tlaka), razvoj srčane bolesti.
• Bubrezi: zadržavanje soli i vode te zatajenje bubrega sa visokom smrtnošću.
• Neurološki sustav: poremećaji svijesti i periferni neurološki poremećaji.
• Kožne promjene: žutica, crvenilo dlanova, paukoliko proširene krvne žilice, promjene na noktima, Dupuytrenove kontrakture, gubitak dlakavosti.
• Mišićno-koštane abnormalnosti u vidu gubitka mišićne mase, učestalih hernija, osteoporoza.
• U sustavu žlijezda sa unutarnjim izlučivanjem događaju se brojne promjene koje dovode do feminizacije, gubitka libida, impotencije, smanjenja testisa, gubitkom menstruacije, neplodnošću i pojavom šećerne bolesti koja se u bolesnika s cirozom jetre liječi tabletama a ne inzulinom.

Liječenje
U slučaju jetrene bolesti bez pojave tekućine u trbuhu i krvarenja uzročna terapija može biti jako učinkovita. Dijeta sadržava 1 gram proteina/kg/dan uz 3 grama soli dnevno. Ovisno o procjeni liječnika u fazi ciroze sa izljevima neophodna je terapija lijekovima za izmokravanje i spuštanje tlaka u venskom krvotoku, laksativima, nadoknada proteina u krvi, vitamina i antibiotsko liječenje. Posebno je važan program probiranja bolesnika na hepatocelularni karcinom koji se radi ultrazvučnim pregledima i određivanjem alfa-fetoproteina svakih 6 mjeseci. U slučaju terminalne faze ciroze jetre jedina uspješna metoda sa visokim preživljenjem je transplantacija jetre.

Glavne preporuke za zdravu jetru

• Odaberite način prehrane koji je bogat antioksidansima te djeluje protuupalno, npr. Mediteranska
• prehrana.
• Prehranu temeljite na hrani biljnog podrijetla
• Ograničite konzumaciju crvenog mesa i mesnih prerađevina
• Izbjegavajte konzumaciju fruktoze i dodanog šećera općenito
• Izbjegavajte visokoprocesiranu hranu koja sadrži dodanu fruktozu (uključujući i npr.
• visokofruktozni, glukozno fruktozni ili kukuruzni sirup i sl.)
• Izbjegavajte zaslađene napitke
• Zasićene masnoće zamijenite jednostruko- i višestruko nezasićenim (osobito omega-3) masnoćama.
• Jedite ribu 2 – 3x tjedno (srdela, skuša, tuna, pastrva, losos, brancin, haringa)
• Kao glavni izvor dodane masnoće koristite maslinovo ulje (za pripremu i začinjavanje hrane)
• Orašaste plodove i sjemenke jedite svakodnevno
• Procesiranu i brzu hranu te pekarske proizvode i slatkiše zamijenite cjelovitom hranom bogatom
• vlaknima, uključujući cjelovite žitarice, povrće, voće, mahunarke, orašaste plodove i sjemenke.
• Neka povrće u različitim bojama bude najzastupljenije na tanjuru u svim glavnim obrocima
• (prednost dati gorkom zelenom lisnatom povrću – rukola, radič, blitva, špinat i sl.)
• Prednost dajte cjelovitim žitaricama (zobene pahuljice, heljda, proso, ječam i sl.)
• 2x tjedno meso zamijenite mahunarkama (grah, leća, slanutak, bob)
• Svakodnevno jedite svježe voće
• Izbjegavajte konzumaciju alkohola
• Prekomjerna konzumacija alkohola povećava rizik za oboljenje i pogoršava kliničke ishode

Kako se dijagnosticira masna jetra?

Za dijagnosticiranje masne jetre liječnik će uzeti vašu medicinsku povijest, obaviti fizički pregled i naručiti jedan ili više testova.

Ako liječnik posumnja da možda imate masnu jetru, vjerojatno će vam postaviti pitanja o:

• povijest bolesti vaše obitelji, uključujući povijest bolesti jetre
• vaše konzumiranje alkohola i druge životne navike
• bilo kakva medicinska stanja koja biste mogli imati
• sve lijekove koje biste mogli uzimati
• nedavne promjene u vašem zdravlju

Obavijestite liječnika ako ste osjećali umor, gubitak apetita ili druge neobjašnjive simptome.

Tjelesni pregled

Kako bi provjerio postoji li upala jetre, liječnik može palpirati vaš trbuh. Ako vam je jetra povećana, mogli bi to osjetiti.

Međutim, moguće je da vaša jetra bude upaljena, a da nije povećana. Dodirom liječnik možda neće moći reći je li vaša jetra upaljena.

Krvne pretrage

U mnogim slučajevima, bolest masne jetre se dijagnosticira nakon što krvni testovi pokažu povišene jetrene enzime. Na primjer, liječnik može naručiti test alanin aminotransferaze (ALT) i test aspartat aminotransferaze (AST) kako bi provjerio vaše jetrene enzime.

Liječnik može preporučiti ove testove ako ste razvili znakove ili simptome bolesti jetre, ili se mogu naručiti kao dio rutinske analize krvi.

Povišeni jetreni enzimi znak su upale jetre. Bolest masne jetre jedan je od potencijalnih uzroka upale jetre, ali nije jedini.

Ako su vaši nalazi pozitivni na povišene jetrene enzime, liječnik će vjerojatno naručiti dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok upale.

Slikovni pregledi

Liječnik može koristiti jedan ili više sljedećih slikovnih testova kako bi provjerio ima li viška masnoće ili drugih problema s jetrom:

• ultrazvučni pregled
• CT skeniranje
• MRI skeniranje

Oni također mogu naručiti test poznat kao tranzijentna elastografija kontrolirana vibracijama (VCTE, FibroScan). Ovaj test koristi niske frekvencije zvučnih valova za mjerenje krutosti jetre. Može pomoći u provjeri ima li ožiljaka.

Biopsija jetre

Biopsija jetre smatra se najboljim načinom utvrđivanja ozbiljnosti bolesti jetre.

Tijekom biopsije jetre, liječnik će uvesti iglu u jetru i izvaditi komadić tkiva za pregled. Dat će vam lokalni anestetik za smanjenje boli.

Ovaj test može pomoći u određivanju imate li bolest masne jetre i ožiljke na jetri.

Reference:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15831-fatty-liver-disease#symptoms-and-causes
https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/11879/Masna-jetra-sto-je-i-kako-se-lijeci.html
https://www.kbc-zagreb.hr/EasyEdit/UserFiles/dijetetika/masna-jetra-web.pdf
https://www.healthline.com/health/fatty-liver
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=17517
https://www.webmd.com/hepatitis/fatty-liver-disease
https://www.medicalnewstoday.com/articles/fatty-liver

Slika preuzeta sa https://www.medicalnewstoday.com/articles/fatty-liver