Osteomijelitis (infekcija kostiju) – uzrok, simptomi i liječenje

Osteomijelitis je upala koštanog tkiva koja je najčešće posljedica infekcije. Obično uključuje jednu kost, ali rijetko može zahvatiti više mjesta. Ova bolna infekcija kosti uzrokuje oteklinu koja može dovesti do prekida dotoka krvi u koštano tkivo i dovesti do odumiranja kosti.

Osteomijelitis pogađa djecu i odrasle, iako na različite načine. U djece je osteomijelitis obično akutan i obično se pojavljuje u kostima ruku ili nogu.

U odraslih osteomijelitis može biti akutan ili kroničan. Osobe s dijabetesom, HIV-om ili perifernom vaskularnom bolešću sklonije su kroničnom osteomijelitisu, koji ustraje ili se ponavlja, unatoč liječenju. Bilo da je kroničan ili akutan, osteomijelitis često zahvaća zdjelicu ili kralježnicu odrasle osobe. Može se pojaviti i na stopalima, osobito kod osoba s dijabetesom.

Osteomijelitis može imati nagli početak, spor i blag početak ili može biti kronični problem, ovisno o izvoru infekcije.

Vrste osteomijelitisa

• Akutni: Ova infekcija dolazi iznenada. Možete imati groznicu i nakon nekoliko dana razviti bol u zaraženom području.
• Kronični: Kronični osteomijelitis je infekcija kostiju koja ne nestaje s liječenjem. Uzrokuje bol u kostima i ponavljajuću drenažu (gnoj). Rijetko, kronični osteomijelitis nema simptome. Infekcija može ostati neotkrivena mjesecima ili čak godinama.
• Vertebralni: Ovaj tip utječe na kralježnicu. Uzrokuje kroničnu bol u leđima koja se pogoršava kada se krećete. Tretmani poput mirovanja, grijanja i lijekova protiv bolova ne pomažu. Rijetko uzrokuje temperaturu. Osobe koje žive u staračkim domovima, zlorabe intravenske lijekove ili su na dijalizi sklonije su infekcijama kosti kralježnice.

Uzroci osteomijelitisa

Kosti, koje su obično dobro zaštićene od infekcije, mogu se inficirati na tri načina:

• Krvotokom (koji može prenijeti infekciju s drugog dijela tijela na kosti)
• Izravnom invazijom (putem otvorenih prijeloma, operacije ili predmeta koji probijaju kost)
• Širenjem infekcije iz obližnjih struktura, kao što su prirodni ili umjetni zglobovi ili meka tkiva

Ozljeda, strano tijelo (kao što je inficirani umjetni zglob) i smanjena opskrba krvlju organa ili tkiva (ishemija) mogu uzrokovati osteomijelitis.

Osteomijelitis se može formirati ispod dubokih rana.

Većina osteomijelitisa rezultat je izravne invazije ili infekcije u obližnjim mekim tkivima (kao što je ulkus na stopalu uzrokovan lošom cirkulacijom ili dijabetesom).

Širenje putem krvotoka

Kada se organizmi koji uzrokuju osteomijelitis šire kroz krvotok, infekcija se obično javlja na:

• Krajevima kostiju nogu i ruku kod djece
• Kralješcima u odraslih, osobito starijih osoba

Infekcije kralješaka se nazivaju vertebralni osteomijelitis. Osobe koje su starije, slabe (kao što su osobe koje žive u staračkim domovima), osobe koje imaju bolest srpastih stanica, prolaze dijalizu bubrega ili ubrizgavaju droge pomoću nesterilnih igala, osobito su osjetljive na vertebralni osteomijelitis.

Staphylococcus aureus je bakterija koja najčešće uzrokuje osteomijelitis, a širi se krvotokom. Mycobacterium tuberculosis (bakterija koja uzrokuje tuberkulozu) i gljive mogu se proširiti na isti način te uzrokovati osteomijelitis, osobito u osoba koje imaju oslabljen imunološki sustav (kao što su one s HIV infekcijom, s određenim vrstama tumora ili koje se liječe lijekovima koji suprimiraju imunološki sustav) ili koje žive u područjima gdje su određene gljivične infekcije česte.

Izravna invazija

Bakterije ili spore gljiva mogu izravno inficirati kost kroz otvorene prijelome, tijekom operacije kostiju ili preko kontaminiranih predmeta koji probijaju kost.

Do osteomijelitisa može doći na mjestu gdje je komad metala kirurški pričvršćen za kost, kao što se radi kod kirurškog popravka kuka ili drugih fraktura. Također, bakterije ili spore gljiva mogu inficirati kost na koju je pričvršćen umjetni zglob (proteza). Organizmi se mogu unijeti u područje kosti oko umjetnog zgloba tijekom operacije zamijene zgloba ili se infekcija može pojaviti kasnije.

Širenje iz okolnih struktura

Osteomijelitis može također biti posljedica infekcije u obližnjem mekom tkivu. Infekcija se širi na kost nakon nekoliko dana ili tjedana. Ova vrsta širenja se najčešće javlja kod starijih osoba.

Takva infekcija može započeti u području oštećenom ozljedom ili operacijom, radijacijskom terapijom, tumorom ili ulkusom na koži (osobito ulkusom na stopalu) uzrokovanim slabom cirkulacijom ili dijabetesom. Infekcija sinusa, desni ili zuba može se proširiti na lubanju.

Koji su simptomi osteomijelitisa?

Simptomi osteomijelitisa variraju, ovisno o uzroku i o tome radi li se o brzom ili sporom nastupu infekcije. Sljedeći su najčešći simptomi osteomijelitisa; međutim, svaki pojedinac može drugačije doživjeti simptome:

• Groznica (može biti visoka kada se osteomijelitis pojavi kao posljedica infekcije krvi)
• Bol i osjetljivost u zahvaćenom području
• Razdražljivost kod dojenčadi koja ne mogu izraziti bol
• Osjećate se loše
• Oticanje zahvaćenog područja
• Crvenilo u zahvaćenom području
• Toplina u zahvaćenom području
• Poteškoće u kretanju zglobova u blizini zahvaćenog područja
• Poteškoće s podnošenjem težine ili hodanjem
• Šepanje
• Ukočena leđa (sa zahvaćanjem kralježaka)

Simptomi osteomijelitisa mogu nalikovati drugim medicinskim stanjima ili problemima. Za dijagnozu se uvijek obratite svom liječniku.

Dijagnoza osteomijelitisa

Simptomi osteomijelitisa mogu nalikovati drugim medicinskim stanjima ili problemima, stoga se za dijagnozu uvijek obratite svom liječniku.

Nakon procjene simptoma i obavljanja fizikalnog pregleda, a u slučaju sumnje na osteomijelitis, mogu se provesti sljedeći testovi i ispitivanja:

• krvne pretrage – kompletna krvna slika (može otkriti povišenu razinu bijelih krvnih stanica i druge čimbenike koji ukazuju na infekciju), hemokultura (metoda dokazivanja mikroorganizama u krvi)
• slikovne metode (RTG, MRI, CT, ultrazvuk) – mogu ukazati na promjene u tkivu kosti, mišića i drugih okolnih tkiva
• sken kostiju – koristi malu sigurnu količinu radioaktivnog materijala što omogućava precizniji prikaz kostiju i ukazuje na koštano oboljenje čak i kada nije vidljivo na rendgenskoj snimci.
• biopsija kosti – uzimanje uzorke tekućine, tkiva ili kosti za ispitivanje znakova infekcije.

Liječenje osteomijelitisa

• Antibiotici ili antifungalni lijekovi
• Ponekad operacija
• Za apscese, obično drenaža

Antibiotici i antifungalni lijekovi
Za djecu i odrasle koji su nedavno razvili koštane infekcije širenjem putem krvotoka, antibiotici su najučinkovitiji način liječenja. Ako bakterije koje uzrokuju infekciju ne mogu biti identificirane, onda se koriste antibiotici koji su djelotvorni protiv Staphylococcus aureus i mnogih vrsta bakterija (antibiotici širokog spektra). Ovisno o ozbiljnosti infekcije, antibiotici se mogu dati venom (intravenski) u trajanju oko 4 do 8 tjedana. Zatim se njihova primjena nastavlja oralnim putem tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ovisno o tome kako osoba reagira na njih. Neki ljudi imaju kronični osteomijelitis i trebaju mjesece liječenja antibioticima.

Ako se identificira ili posumnja na gljivičnu infekciju, potrebna je primjena antifungalnih lijekova kroz nekoliko mjeseci. Ako se infekcija otkrije u ranoj fazi, operacija obično nije potrebna.

Kirurgija i drenaža
Za odrasle koji imaju bakterijski osteomijelitis kralješaka, uobičajeni tretman je antibiotik kroz 4 do 8 tjedana. Ponekad je potreban odmor u krevetu, a osoba će možda trebati udlagu. Kirurški zahvat može biti potreban za drenažu apscesa ili za stabilizaciju zahvaćenih kralježaka (kako bi se spriječio kolaps kralježaka i time oštećenje obližnjih živaca, leđne moždine ili krvnih žila).

Kada je osteomijelitis rezultat obližnje infekcije mekog tkiva, liječenje je složenije. Obično se sva mrtva tkiva i dijelovi kosti kirurški uklanjaju, a rezultirajući prazan prostor se zatvara zdravom kožom ili drugim tkivom. Nakon toga se infekcija liječi antibioticima. Antibiotici širokog spektra mogu biti potrebni kroz više od 3 tjedna nakon operacije.

Kada je prisutan apsces, obično ga treba kirurški drenirati. Operacija može biti potrebna i osobama s upornom temperaturom i gubitkom težine.

Inficirani umjetni zglob obično se zamjenjuje novim. Antibiotici se mogu davati nekoliko tjedana prije zahvata kako bi se umjetni zglob izvadio i novi stavio tijekom jednog zahvata. Ponekad liječenje nije uspješno pa se infekcija nastavlja što zahtjeva spajanje kostiju ili amputaciju okrajine. Infekciju koja se širi u kost iz ulkusa stopala nastalu uslijed slabe cirkulacije ili šećerne bolesti mogu prouzročiti različite bakterije, a teško se liječe samo antibioticima. Liječenje može zahtijevati uklanjanje inficirane kosti.

Komplikacije osteomijelitisa

• Odumiranje koštanog tkiva (osteonekroza). Infekcija kosti može spriječiti cirkulaciju krvi unutar kosti, što dovodi do odumiranja kosti. Područja na kojima je kost propala potrebno je kirurški ukloniti kako bi antibiotici bili učinkoviti.
• Septični artritis. Ponekad se infekcija unutar kostiju može proširiti na obližnji zglob.
• Poremećen rast. Normalan rast kostiju ili zglobova kod djece može biti poremećen ako se osteomijelitis pojavi u mekšim područjima, zvanim pločama rasta, na oba kraja dugih kostiju ruku i nogu.
• Rak kože. Ako je osteomijelitis rezultirao otvorenom ranom iz koje curi gnoj, okolna koža je izložena većem riziku od razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Može li se prevenirati osteomijelitis?

Osteomijelitis se do neke mjere može prevenirati i to na sljedeće načine:

• Da se vodi briga o zaštiti i njezi udova kod dijabetesa i bolesti perifernih arterija.
• Da se vodi briga o zaštiti i njezi mjesta amputacije.
• Da se prestane pušiti.
• Da se kod svih ozljeda i otvorenih rana, ako je to moguće, izvrši detaljno pranje i čišćenje ozljede sapunom uz dodatno ispiranje od 5 minuta pod mlazom čiste vode, nakon čega se vrši dezinfekcija i stavlja sterilna gaza.
• Da se pravovremeno prepozna i liječi infekcija u području glave, npr infekcija zuba, kako ne bi nastao osteomijelitis čeljusti.
• Prevencija osteomijelitisa tijekom kirurškog zahvata i boravka u bolnici obuhvaća brigu i obavezu da se poštuju zadani higijenski standardi u svim aspektima zbrinjavanja bolesnika.

Reference:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/osteomyelitis
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteomyelitis/symptoms-causes/syc-20375913
https://www.vasezdravlje.com/bolesti-i-stanja/osteomijelitis-upala-kostanog-tkiva-simptomi-i-lijecenje
https://lupilu.hr/zdravlje/osteomijelitis/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9495-osteomyelitis
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=16677

Slika preuzeta sa https://www.uhhospitals.org/health-information/health-and-wellness-library/article/healthsheets-v1/when-your-child-has-osteomyelitis