Pelagra je nutritivni poremećaj uzrokovan manjkom niacina. Niacin (nikotinska kiselina) se nalazi u mnogim vrstama hrane. Niacin je bitan za metabolizam mnogih tvari u tijelu. U nastanku pelagre uključen je i nedostatak amino kiseline triptofana, jer se triptofan može pretvoriti u niacin. Ljudi koji žive u područjima u kojima je kukuruz (indijski kukuruz) glavna žitarica u opasnosti su od nastanka pelagre, jer u kukuruzu ima malo triptofana i niacina. Osim toga niacin u kukuruzu se u crijevima ne može apsorbirati ukoliko nije prerađen lužinama, kao što je u pripremanju tortilja. Pelagra se kao sezonski poremećaj pojavljuje u proljeće i traje cijelo ljeto. Ponavlja se u ljudi sa slabom prehranom koja se sastoji od kukuruznih proizvoda.
Većina osoba s nedostatkom niacina ima i nedostatak proteina, riboflavina (B vitamin), vitamina B6.
Veliki rizik od nastanka pelagre imaju kronični alkoholičari zbog svoje slabe prehrane. Pelagra nastaje u ljudi s Hartnupovom bolesti, rijetkim nasljednim poremećajem, u kojem je u crijevu i bubrezima oslabljena apsorpcija triptofana. Radi sprječavanja simptoma njima treba davati velike doze niacina.
Niacin, B vitamin, neophodan je za preradu (metabolizam) ugljikohidrata, masti i mnogih drugih tvari u tijelu i za normalno funkcioniranje stanica.
Dobri izvori niacina uključuju: suhi kvasac, jetru, crveno meso, perad, ribu, mahunarke i cjelovite žitarice ili niacinom obogaćene proizvode od žitarica i kruh. Hrana bogata triptofanom (aminokiselina), kao što su mliječni proizvodi, može nadomjestiti nedostatnu konzumaciju niacina u prehrani jer tijelo može pretvoriti triptofan u niacin.
Simptomi pelagre
Vitamin B3 (poznat i kao niacin) neophodan je za dobro zdravlje. Niacin pomaže našem tijelu pretvoriti hranu koju jedemo u energiju. Dva koenzima proizvedena niacinom, nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) i nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP), također imaju važne uloge u tijelu. Ovi su koenzimi sastavni dio funkcija poput ekspresije gena i staničnih procesa poput sinteze kolesterola.
Niacin se može konzumirati izravno putem hrane koju jedemo — to je ili hrana obogaćena ili prirodno bogata vitaminom B3, poput mesa, mliječnih proizvoda i orašastih plodova. Naša tijela također mogu pretvoriti protein aminokiseline triptofan u niacin. Puretina je vrlo bogat prehrambeni izvor triptofana i stoga može pomoći u sprječavanju nedostatka niacina.
Referentni unos niacina u prehrani za odrasle (DRI) je 14 do 16 miligrama ekvivalenata niacina (mg/NE). Ako osoba ne dobiva dovoljno niacina ili ako ima zdravstveno stanje koje smanjuje sposobnost tijela da koristi niacin ili pretvara triptofan u niacin, izložena je riziku od razvoja nedostatka. Teški nedostatak niacina rezultira poremećajem koji se naziva pelagra.
Postoje tri uobičajena simptoma pelagre koji se nazivaju “tri D”.
Uobičajeni simptomi pelagre:
- Proljev
- Dermatitis
- Demencija
Neliječena pelagra će dovesti do smrti, koja se ponekad naziva “četvrti D”, unutar nekoliko godina.
U ranim stadijima simptomi pelagre mogu biti nejasni. Pacijenti s tim stanjem mogu imati samo jedan ili dva “D” zajedno s drugim nespecifičnim simptomima. Međutim, osip i proljev vidljivi su u većini slučajeva.
Vodenasti proljev obično je prvi simptom i posljedica je upale gastrointestinalne sluznice. Ponekad proljev može imati krv ili sluz, osobito ako pacijent ima stanje poput Crohnove bolesti. U nekim slučajevima pelagra može dovesti do dijagnoze upalne bolesti crijeva.
Kako stanje napreduje, ljudi s pelagrom također imaju tendenciju da nemaju apetit (što ponekad dovodi do anoreksije), osjećaju mučninu u želucu (mučninu) ili bolove u želucu. Ovi simptomi mogu uzrokovati ciklus u kojem se osoba koja je već u stanju pothranjenosti što dovodi do nutritivnog nedostatka ne osjeća dovoljno dobro da jede ili osoba ima zdravstveno stanje koje utječe na njihovu sposobnost pridržavanja dobro zaokružene dijete.
Na kraju, osoba će postati pothranjenija. Oslabljeno stanje ih može predisponirati za druge zdravstvene probleme, poput virusnih bolesti, protiv kojih se njihovo tijelo ne može učinkovito boriti zbog smanjenog imuniteta.
Dermatitis se obično pojavljuje u obliku osipa na dijelovima tijela izloženim suncu. Zapravo, često izgleda kao opeklina od sunca. Osip može postati intenzivniji, s ljuštenjem kože i promjenom boje kože (pigmentacija) koja može biti trajna.
Kako osip počinje stvarati mjehuriće, koža može postati gruba i ljuskava, osobito na donjem dijelu šaka i stopala, kao i na licu (uzorak poznat kao leptirasti ili malarni osip).
Zahvaćena područja kože mogu svrbjeti, biti bolna i osjetljiva na sunce.
Neurološki znakovi i simptomi javljaju se kasnije kada nedostatak postane ozbiljan i traje dulje vrijeme. U početku, osoba može doživjeti gubitak pamćenja, probleme sa spavanjem i promjene raspoloženja.
Kako se nedostatak pogoršava, neurološki simptomi mogu postati ozbiljniji: osoba može postati dezorijentirana ili ne znati gdje se nalazi, može početi imati halucinacije ili čak biti u stuporu, ne reagirajući na okolinu.
U ekstremnim slučajevima, neurološki simptomi pelagre izgledaju poput demencije ili čak moždanog udara.
Kako se stanje pogoršava i tjelesni sustavi počinju otkazivati, mogu se razviti i drugi simptomi, uključujući:
- Gubitak koordinacije
- Glositis (otok jezika) koji može začepiti dišne putove osobe
- Paraliza
- Bolesti srca poput dilatacijske kardiomiopatije
- Ukočenost
- Koma
Ako se ne liječi, zatajenje više organa uzrokovano pelagrom može biti kobno za tri do pet godina.
Kako se pelagra dijagnosticira?
Pelagru je teško dijagnosticirati jer uzrokuje niz simptoma. Također ne postoji poseban test za dijagnosticiranje nedostatka niacina.
Umjesto toga, liječnik će započeti provjerom ima li gastrointestinalnih problema, osipa ili promjena u vašem mentalnom stanju. Također može testirati urin.
U mnogim slučajevima, dijagnosticiranje pelagre uključuje vidjeti reagiraju li vaši simptomi na dodatke niacina.
Liječenje pelagre
Iako pelagra koja ostane neotkrivena i neliječena može biti ozbiljna, ako se dijagnosticira i odmah liječi, osoba se može potpuno oporaviti. Jedan od ključnih načina na koji liječnik zna da osoba definitivno ima pelagru je davanje dodataka niacina i/ili triptofana. Osoba s pelagrom odmah će reagirati na ovu relativno jednostavnu intervenciju.
Adekvatna prehrana može brzo poništiti kožne simptome pelagre ako nisu uznapredovali.
Prva linija liječenja za nekoga s pelagrom je osigurati da ima dovoljno hrane, te da je prehrana koju jede dobro uravnotežena i adekvatna u kalorijama.
Kad počne oporavak, mnogi ljudi s pelagrom bit će vrlo bolesni. Obično se stavljaju na obvezno mirovanje u krevetu. Ako osoba ima upalu u ustima ili gastrointestinalno stanje koje joj otežava jesti, može joj se dati intravenska prehrana (sonda za hranjenje) i drugi oblici tekućih dodataka. Visokokalorična, hranjiva prehrana s puno hidratacije ključna je za pomoć tijelu u ozdravljenju i sprječavanje ponovnog pojavljivanja pelagre.
Ljudima koji imaju aktivan osip obično se savjetuje da izbjegavaju sunce dok ne počne zacjeljivati.
Jednom kada je osoba u mogućnosti nastaviti s prehranom čvrstom hranom, može surađivati s dijetetičarom ili nutricionistom kako bi se osiguralo da u prehrani dobiva dovoljno niacina. Meso, mliječni proizvodi i orašasti plodovi su dobri izvori niacina, kao i zeleno, lisnato povrće. Ljudi također mogu uzimati dopunski oblik vitamina B3, posebno ako također imaju manjak drugih vitamina B (kao što je u slučaju malapsorpcije) ili uzimaju lijekove koji utječu na to kako njihovo tijelo može koristiti niacin.
U početku će osoba s pelagrom možda trebati uzimati veliku količinu dodatka niacina, često nekoliko tjedana. Zatim mogu smanjiti dozu održavanja uz dijetu bogatu niacinom. Liječnik ili dijetetičar može pomoći osobi da odluči koji režim treba.
Osobi s kroničnom, teškom pelagrom trebat će više vremena da se oporavi nego osobi s blažim slučajem. Ako je osoba visokog rizika za ponovni razvoj pelagre (poput onih koji su beskućnici, imaju određena medicinska stanja ili zlorabe alkohol), trebat će pomno praćenje njihovog medicinskog tima kako bi se osiguralo da dobiva odgovarajuću prehranu.
Reference:
https://www.verywellhealth.com/overview-of-pellagra-4584466
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=17580
https://www.medicalnewstoday.com/articles/pellagra
http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-za-pacijente/poremecaji-prehrane-i-metabolizma/vitamini-i-minerali/manjak-niacina
https://www.healthline.com/health/pellagra
Slika preuzeta sa https://www.healthline.com/health/pellagra
