Plućni edem je akutna oteklina pluća koja može biti životno opasna, a najčešće je simptom insuficijencije srca. Nastaje izlijevanjem tekućine iz krvnih žila u alveole (završni dijelovi dišnih cijevi u plućima) i njezinim nakupljanjem u plućima.
Napadaj plućnog edema očituje se naglim gubljenjem daha. Često se zamjenjuje s aspiracijskom pneumonijom (unos toksičnih tvari, obično želučanog sadržaja, u pluća), ali plućni edem nastupa brže.
Plućni edem – uzroci
Kada osoba normalno diše, malene vrećice zraka u plućima se ispune zrakom. U pluća ulazi kisik, a izlazi ugljikov dioksid.
Plućni edem se javlja kada su alveole, vrećice, prepune. Tada su moguća dva problema. Krv ne može dobiti dovoljno kisika, a tijelo se ne može pravilno riješiti ugljikovog dioksida.
Najčešći uzroci plućnog edema su:
- Upala pluća
- Sepsa
- Izlaganje određenim kemikalijama
- Zatajenje organa koje rezultira nakupljanjem tekućine u tijelu
- Utapanje
- Upala
- Trauma
- Reakcija na neke lijekove
- Predoziranje
- Ozljeda mozga, glave, tumor, napadaj, krvarenje u mozgu i moždani udar
- Velika nadmorska visina
- Transfuzija krvi
Postoji i kardiogenički plućni edem koji je povezan s problemima sa srcem. Uzrokuje ga zatajenje srca pri čemu lijeva klijetka ne pumpa dovoljno krvi za potrebe tijela.
Zbog toga se javlja pritisak u drugim dijelovima krvožilnog sustava, a tekućine prelaze u pluća i druge dijelove tijela.
Drugi srčani problemi koji mogu dovesti do plućnog edema su:
- Pretjerano nakupljanje tekućine zbog zatajenja bubrega ili određene terapije
- Hipertenzivna kriza u kojoj pati srce zbog iznenadnog porasta krvnog tlaka
- Perikardijalna efuzija u kojoj se tekućina nakuplja oko srca i smanjuje njegovu mogućnost pumpanja krvi
- Teška aritmija u kojoj srce kuca jako sporo ili jako brzo
- Teški srčani udar koji može oštetiti mišiće srca
- Abnormalni srčani zalistak koji utječe na protok krvi iz srca
Plućni edem koji ne nastaje zbog problema sa srcem većinom uzrokuje teška upala pluća.
Plućni edem – simptomi
Obično se javlja otežano disanje, koje može biti naglo u početku (nekoliko minuta do nekoliko sati) ili postupno (tijekom nekoliko sati do nekoliko dana), ovisno o etiologiji plućnog edema.
Pacijent sa akutnim plućnim edemom imati će:
• Pretjerano otežano disanje koje se pogoršava pri naporu ili ležanju,
• Osjećaj slabljenja srca i utapanja/anksioznost koja se pogoršava pri ležanju,
• Vrtoglavica i prekomjerno znojenje,
• Kašalj (može biti povezan s pogoršanjem edema),
• Pjenasti krvavi ispljuvak u uznapredovaloj bolesti,
• Bolovi u prsima (infarkt miokarda i disekcija aorte),
• Hladna, ljepljiva koža.
Pacijent sa kroničnim plućnim edemom imati će:
• Kratkoću daha pri naporu
• Orthopnea
• Paroksizmalna noćna dispnea
• Generalizirani/pretibijalni edemi
• Umor
• Ortnerov sindrom (kardiovokalni sindrom) koji se odnosi na promuklost zbog kompresije na n. laryngeus recurrens zbog povećanog lijevog atrija, također može biti povremeno prisutan kod nekih pacijenata.
Plućni edem – Dijagnoza
- Klinička procjena pokazuje tešku dispneju i plućne hropce
- Rentgen srca i pluća
- Ponekad razina moždanog natriuretskog peptida (BNP) ili N-terminalnog-pro BNP-a (NT-pro-BNP)
- EKG, srčani markeri i drugi testovi po potrebi
Egzacerbacija KOPB-a može sličiti plućnom edemu zbog zatajivanja lijeve klijetke ili čak obje klijetke ako je prisutno plućno srce (cor pulmonale). Plućni edem može biti prvi simptom bolesti srca u ranije zdravih bolesnika, ali bolesnici s KOPB–om i takvim teškim simptomima obično imaju od ranije poznatu bolest pluća, no često su toliko dispnoični da to dvoje mogu povezati.
Hitno učinjen RTG srca i pluća koji pokazuje značajan edem intersticija, često je dovoljan za dijagnozu. Mjerenje serumskih razina BNP/NT-proBNP (povišeni u plućnom edemu, normalni u egzacerbaciji KOPB-a) je korisno ako je dijagnoza dvojbena. Potrebno je učiniti EKG, pulsnu oksimetriju i pretrage krvi (srčani markeri, elektroliti, urea, kreatinin i u izrazito ugroženih bolesnika plinska analiza arterijske krvi). Ehokardiografija može biti korisna u procjeni uzroka plućnog edema (npr. infarkt miokarda, valvularna disfunkcija, hipertenzivna bolest srca, dilatacijska kardiomiopatija) i može utjecati na izbor terapije. Hipoksemija može biti teška. Zadržavanje CO2 je kasni, nepovoljan znak sekundarne hipoventilacije.
Plućni edem – prva pomoć
Ako se primijete navedeni simptomi, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Do dolaska hitne pomoći treba učiniti sljedeće:
- provjeriti disanje i puls;
- nastojati smanjiti pritisak na pluća – osoba bi trebala mirno sjediti tako da noge vise s kreveta, maknuti ovratnik, kravatu, remen i sl., ne smije ništa konzumirati;
- treba usisati sluz iz dišnih putova – ako je moguće, kako bi se olakšalo primanje kisika i izbjegla hipoksija (nedostatna količina kisika u stanicama i tkivu zbog smanjenja kisika u udahnutom zraku);
- ispljuvak se ne smije baciti – može pomoći u dijagnozi;
- važno je izmjeriti krvni tlak – ako osoba ima bolove u grudima ili povišen krvni tlak, može uzeti nitroglicerin pod jezik (širi krvne žile srca, smanjuje količinu protoka kroz plućni krvotok) ili diuretik (stimulira izbacivanje tekućine preko mokraće), u slučaju jako visokog tlaka može sažvakati tabletu ili dvije inhibitora Zorcaptila (smanjuje krvni tlak kako bi se krv lakše istisnula) od 25 mg.
Plućni edem – liječenje
Liječenje započinje davanjem 100% kisika na nosni kateter; postavljanjem bolesnika u uspravni položaj; davanjem furosemida 0,5–1,0 mg/kg IV i nitroglicerina 0,4 mg sublingvalno svakih 5 min, nakon čega se nastavlja infuzija 10–20 μg/min, uz polagano podizanje doze za 10 μg/min svakih 5 min do maksimalne doze od 300 μg/min ili sistoličkog tlaka od 90 mmHg; morfijem 1–5 mg IV jednom ili dvaput. Ako je hipoksija značajna primjenjuje se neinvazivna ventilacijska potpora s dvofaznim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (BiPAP), no ako dođe do zadržavanja CO2 (hiperkapnija) ili se bolesnikovo stanje pogoršava potrebno je bolesnika intubirati i umjetno ventilirati.
Dodatno specifično liječenje ovisi o uzroku: tromboliza ili direktna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez ugradnje endoproteze u akutnom koronarnom sindromu; vazodilatator u teškoj hipertenziji; kardioverzija u supraventrikulskoj ili ventrikulskoj tahikardiji i intravenska primjena β–blokatora, digoksina ili blokatora Ca–kanala za usporenje frekvencije ventrikula pri brzoj fibrilaciji atrija (poželjnija je kardioverzija).
Ostali lijekovi, poput IV BNP–a (nesiritid) ili novijih inotropa, još su predmet studija. Budući da kod plućnog edema prouzročenog akutnim infarktom miokarda obično ne postoji opterećenje tekućinom, diuretici su od manje koristi, nego u bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca i mogu izazvati hipotenziju. Ako krvni tlak padne ili se razvije šok, potrebno je primijeniti IV dobutamin ili intraaortnu balonsku pumpu.
Nakon što su bolesnici stabilizirani potrebno je nastaviti liječenje zatajivanja srca kako je gore opisano.
Plućni edem – prevencija
Osobe koje imaju visok rizik od razvitka plućnog edema trebaju jako dobro pratiti upute liječnika. Ako osoba ima problem sa srcem, važna je pravilna prehrana i održavanje zdrave tjelesne težine.
Uz to, plućni edem je moguće spriječiti:
- Smanjenom konzumacijom soli budući da sol veže vodu.
- Smanjenjem kolesterola budući da on vodi do nakupljanja masti u arterijama i povećava rizik od srčanog udara.
- Prestankom pušenja budući da duhan povećava rizik od mnogih bolesti, uključujući i srčane bolesti.
Plućni edem uzrokovan velikom nadmorskom visinom može se spriječiti polaganim spuštanjem, uzimanjem lijekova i smanjenjem napora prilikom penjanja.
Plućni edem – prirodno liječenje
Što se tiče prirodnih načina liječenja edema pluća, osim na prehranu ispunjenu povrćem i voćem, treba paziti i na smanjen unos soli i tekućih obroka. Alkohol i jaki začini nisu dozvoljeni.
Čaj za liječenje edema pluća
Za pripremu čaja za liječenje plućnog edema potrebno je usitniti i pomiješati:
- 50 g listova peršina,
- 40 g listova ženske bokvice,
- 40 g listova majorana,
- 30 g listova muške bokvice,
- 30 g listova pelina,
- 20 g stabljike timijana,
- 20 g korijena zečjeg trna,
- 20 g stabljike komorača.
U jednu litru vrele vode treba staviti 10 g mješavine i kuhati poklopljeno jednu minutu. Kad se ohladi, treba procijediti i piti tri puta dnevno prije i poslije jela po jedan dcl.
Potencijalne dileme
Plućni edem ili pluralna efuzija
Plućni edem nastaje nakupljanjem tekućine u alveolama zbog čega je disanje otežano. Pluralna efuzija isto uključuje nakupljanje tekućine u plućima, a često se naziva „voda na plućima“.
Kada je riječ o pluralnoj efuziji voda se skuplja na području izvan pluća, a posljedica je zatajenja srca, edem ili ciroza. Može se javiti i nakon operacije srca.
Plućni edem ili upala pluća
Ove se dvije bolesti mogu preklopiti, ali su različite. Upala pluća je infekcija koja se javlja kao posljedica respiratorne infekcije.
Budući da su ove dvije bolesti vrlo slične, jako je važno liječniku iznijeti detaljnu povijest bolesti u obitelji kako bi mogao odrediti o čemu je točno riječ.
Slika preuzeta sa https://www.shutterstock.com/search/pulmonary-edema
