Rak jetre

Rak jetre – uzrok, simptomi i liječenje

Simptomi

Jetra je jedan od najvećih organa čovjeka, a nalazi se u trbuhu odmah ispod dijafragme koja je odvaja od pluća. Sastoji se od dva veća režnja (desnog i lijevog), a dodatno se može podijeliti u više segmenata. Neke od funkcija su joj filtracija štetnih tvari radi izlučivanja stolicom ili mokraćom, proizvodnja žuči koja je bitna u probavi masti iz hrane, skladištenje glikogena (šećera), proizvodnja proteina i mnoge druge, te je organ bez kojeg nije moguć život. Češći je u muškoj populaciji, a prema podacima Hrvatskog registra za rak iz 2017. godine kod muškaraca je činio 3% svih novih slučajeva raka. Slučajeva kod žena bilo je oko upola manje. Glavna dva tipa raka jetre su hepatocelularni karcinom (HCC) koji nastaje od promijenjenih jetrenih stanica i kolangiocelularni karcinom koji nastaje od stanica žučnih vodova (kanala koji prenose žuč). Od primarnih tumora jetre još su češće metastaze neki drugih tumora koji se mogu proširiti na jetru.

​Rizični čimbenici

Rizični čimbenici za razvoj raka jetre su virusni hepatitis (B i C), ciroza jetre bilo kojeg uzroka, pretjerana konzumacija alkohola, aflatoksin u hrani, nealkoholni steatohepatitis (bolest s nakupljanjem masnoća u jetri), pušenje, starija dob, te neki genetski sindromi (nasljedna hemokromatoza, deficijencija alfa-1-antitripsina, Wilsonova bolest i druge).​

Uzroci raka jetre

Liječnici još ne znaju točne uzroke raka jetre. Međutim, većina karcinoma jetre povezana je s cirozom.
Prema ACS-u, kronične infekcije virusima hepatitisa B ili C najčešći su uzroci raka jetre u SAD-u.
Ljudi s bilo kojom vrstom virusa imaju značajno povećan rizik od razvoja raka jetre u odnosu na druge zdrave osobe, jer oba oblika mogu rezultirati cirozom.

Neke nasljedne bolesti jetre, poput hemokromatoze, uzrokuju cirozu, a također povećavaju rizik od raka jetre.

Ostali čimbenici rizika za razvoj raka jetre uključuju:

Dijabetes tipa 2: Osobe s dijabetesom, osobito ako također imaju hepatitis ili redovito konzumiraju puno alkohola, imaju veću vjerojatnost da će razviti rak jetre.

Obiteljska anamneza: Ako je nečija majka, otac, brat ili sestra bolovao od raka jetre, oni sami imaju veći rizik od razvoja bolesti.

Pretjerana konzumacija alkohola: Konzumacija više od šest alkoholnih pića svaki dan tijekom duljeg razdoblja može dovesti do ciroze. To pak povećava rizik od raka jetre.

Dugotrajna izloženost aflatoksinima: određena gljiva stvara tvar koja se zove aflatoksin. Kada plijesan raste na sljedećim usjevima, to može dovesti do prisutnosti aflatoksina: pšenica, kikiriki, kukuruz, orašasti plodovi, zrna soje, kikiriki.

Rizik od raka jetre samo se povećava nakon dugotrajne izloženosti aflatoksinima. Ove tvari manje su zabrinjavajuće u industrijaliziranim zemljama gdje proizvođači redovito testiraju aflatoksine.

Nizak imunitet: Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, poput onih s HIV-om ili AIDS-om, imaju rizik od raka jetre koji je pet puta veći od ostalih zdravih pojedinaca.

Pretilost: Pretilost povećava rizik od razvoja mnogih vrsta raka. Kod ljudi koji kasnije razviju rak jetre, pretilost može doprinijeti cirozi i bolesti masne jetre.

Spol: Prema ACS-u, otprilike tri puta više muškaraca dobije rak jetre nego žena.

Pušenje: I bivši i sadašnji pušači imaju veći rizik od raka jetre nego ljudi koji nikada nisu pušili.

Osobe koje imaju visok rizik od raka jetre trebale bi redovito odlaziti na preglede za rak jetre. Oni uključuju one sa:

  • hepatitis B ili C
  • ciroza povezana s alkoholom
  • ciroza jetre uzrokovana hemokromatozom, poremećajem koji uključuje naslage soli željeza u tjelesnom tkivu

Rak jetre postaje vrlo teško izliječiti ako ga liječnik dijagnosticira u kasnijoj fazi.
Probir je jedini učinkovit način ranog otkrivanja raka jetre jer su simptomi ranog stadija raka jetre suptilni ili nepostojeći.

Vrste raka jetre

Postoji nekoliko vrsta primarnog raka jetre. Svaki od njih odgovara različitom dijelu jetre ili vrsti jetrene stanice koja je zahvaćena. Primarni rak jetre može početi kao jedna kvržica koja raste u vašoj jetri ili može početi na više mjesta u jetri u isto vrijeme.

Glavni tipovi primarnog raka jetre su:

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom (HCC), poznat i kao hepatom, najčešći je tip raka jetre. Otprilike 85 do 90 posto primarnih karcinoma jetre su HCC tipa. Ovo se stanje razvija u hepatocitima, koji su glavne stanice koje čine vašu jetru.

Mnogo je vjerojatnije da će se HCC pojaviti kod ljudi koji imaju dugotrajni (kronični) hepatitis ili cirozu. Ciroza je ozbiljan oblik oštećenja jetre koji je obično uzrokovan:

  • infekcija hepatitisom B ili C
  • dugotrajna, teška upotreba alkohola
  • nealkoholna masna bolest jetre

Kolangiokarcinom

Kolangiokarcinom, poznatiji kao rak žučnog kanala, razvija se u malim, cjevastim žučnim kanalima u vašoj jetri. Ovi kanali vode žuč u žučni mjehur kako bi pomogli u probavi.

Kada rak počinje u dijelu kanala unutar vaše jetre, naziva se rak intrahepatičnog žučnog kanala. Kada rak počinje u dijelu kanala izvan vaše jetre, naziva se rak ekstrahepatičnog žučnog kanala.

Rak žučnog kanala je rijedak. Svake godine oko 8000 ljudi u Sjedinjenim Državama dobije dijagnozu.

Angiosarkom jetre

Angiosarkom jetre vrlo je rijedak oblik raka jetre koji počinje u krvnim žilama vaše jetre. Ova vrsta raka ima tendenciju vrlo brzog napredovanja, pa se obično dijagnosticira u uznapredovaloj fazi.

Hepatoblastom

Hepatoblastom je izuzetno rijetka vrsta raka jetre. Gotovo uvijek se nalazi kod djece, posebno one mlađe od 3 godine.

Uz operaciju i kemoterapiju, hepatoblastom se može izliječiti oko 70 posto.

Znakovi i simptomi raka jetre

Ako imate jedan ili više dolje navedenih simptoma, ne znači da imate rak jetre. Zapravo, mnogi od ovih simptoma vjerojatnije su uzrokovani drugim stanjima. Ipak, ako imate bilo koji od ovih simptoma, važno je da ih pregleda liječnik kako bi se mogao pronaći uzrok i liječiti, ako je potrebno. Znakovi i simptomi raka jetre često se ne pojave sve do kasnijih faza bolesti, ali ponekad se mogu pojaviti i ranije. Ako odete svom liječniku kada primijetite prve simptome, vaš bi rak mogao biti dijagnosticiran ranije, kada je najvjerojatnije da će liječenje biti od pomoći. Neki od najčešćih simptoma raka jetre su:

  • Gubitak težine (bez pokušaja)
  • Gubitak apetita
  • Osjećaj sitosti nakon malog obroka
  • Mučnina ili povraćanje
  • Povećana jetra, osjeća se kao punoća ispod rebara s desne strane
  • Povećana slezena, osjeća se kao punoća ispod rebara s lijeve strane
  • Bol u abdomenu (trbuhu) ili blizu desne lopatice
  • Otok ili nakupljanje tekućine u abdomenu (trbuhu)
  • svrbež
  • Žutilo kože i očiju (žutica)

Ostali simptomi mogu uključivati vrućicu, proširene vene na trbuhu koje se mogu vidjeti kroz kožu i abnormalne modrice ili krvarenje.

Osobe koje imaju kronični hepatitis ili cirozu mogu se osjećati gore nego inače ili samo mogu imati promjene u rezultatima laboratorijskih testova, kao što su testovi funkcije jetre ili razine alfa-fetoproteina (AFP).

Neki tumori jetre proizvode hormone koji djeluju i na druge organe osim jetre. Ovi hormoni mogu uzrokovati:

  • Visoke razine kalcija u krvi (hiperkalcemija), što može uzrokovati mučninu, zbunjenost, zatvor, slabost ili probleme s mišićima
  • Niska razina šećera u krvi (hipoglikemija), što može uzrokovati umor ili nesvjesticu
  • Povećanje grudi (ginekomastija) i/ili smanjenje testisa kod muškaraca
  • Visoki broj crvenih krvnih stanica (eritrocitoza) zbog čega netko može izgledati crveno i zajapureno
  • Visoke razine kolesterola

Dijagnosticiranje raka jetre

Liječnik može posumnjati da imate rak jetre ako pronađe znakove i simptome tijekom fizičkog pregleda. Može naručiti sljedeće preglede kako bi saznao više:

  • Krvni testovi: Liječnik može napraviti krvne testove za rak, kao što je test funkcije jetre, kako bi provjerili jetrene enzime, proteine i druge tvari koje pokazuju je li vaša jetra zdrava ili oštećena. Mogu testirati alfa-fetoprotein (AFP). Visoke razine AFP mogu ukazivati na rak jetre.
  • Ultrazvuk (sonografija): Ovaj test daje slike vaših struktura mekog tkiva. Liječnici koriste ultrazvuk za traženje tumora jetre.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT): Ova posebna vrsta rendgenske snimke daje detaljne slike vaše jetre, dajući informacije o veličini i položaju tumora jetre.
  • Magnetska rezonancija (MRI): Ovaj test daje vrlo jasne slike vašeg tijela pomoću velikog magneta, radio valova i računala.
  • Angiogram: Ovaj test pomaže liječnicima pregledati krvne žile vaše jetre. Tijekom ovog testa liječnik ubrizgava boju u arteriju kako bi mogao pratiti aktivnost krvnih žila i tražiti začepljenja.
  • Biopsija: liječnici uzimaju tkivo jetre kako bi pronašli znakove raka. Biopsije su najpouzdaniji način za potvrdu dijagnoze raka jetre.

Liječnik može napraviti sljedeće preglede ako misli da imate IHC:

  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP): ERCP koristi endoskop i kateter (tanke, fleksibilne cjevčice) za pregled žučnih vodova.
  • Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC): PTC stvara rendgenske snimke žučnih vodova poput ERCP-a. Umjesto endoskopa i katetera, liječnik daje kontrastnu boju umetanjem igle izravno u žučne kanale i jetru. PTC je obično samo za ljude koji ne mogu imati ERCP.

Liječenje raka jetre

Rak jetre liječi se ovisno o tipu tumora, funkciji jetre te stadiju bolesti.

Postoji više vrsta liječenja koje se može primijeniti u ovih bolesnika.

Kirurško liječenje uključuje parcijanu hepatektomiju, kojom se ukljanja dio jetre zahvaćen tumorom. Pritom je važno da je preostali dio jetre dovoljno velik i funkcionalan (primjerice, da nije zahvaćen cirozom) kako bi preuzeo kompletnu funkciju organa. Ostatni dio jetre tijekom vremena može i narasti.

Druga mogućnost je transplantacija, kojom se jetra kompletno uklanja te nadomješta novim organom od drugog donora. Transplantacija se može provesti isključivo ako je bolest ograničena na jetru (nema udaljenih metastaza), a do čekanja na organ mogu se provoditi drugi oblici liječenja kako bolest u međuvremenu ne bi napredovala.

Ablacijske tehnike koriste se za direktno uništavanje tumorske tvrobe, bez njenog kirurškog odstranjenja. Uglavnom se koriste specijalne igle koje se uvode kroz kožu sve do promjene na jetri, a tehnike samog uništenja stanica su raznolike: radiofrekventna ablacija (visokoenergetski radiovalovi uzrokuju jako zagrijavanje i uništenje tkiva), mikrovalna terapija (mikrovalovi koji jako zagrijavaju tkivo), perkutana injekcija etanola, krioablacija (uništavanje tkiva smrzavanjem) i neke druge.

Embolizacijske tehnike koriste svojstvo da većina krvne opskrbe tumorskog tkiva dolazi putem jetrene arterije, dok se zdravo tkivo jetre prehranjuje većinom putem portalne vene. Blokiranjem (embolizacijom) hepatalne arterije tumorsko tkivo gubi nutrijente potrebne za rast. Postupak se provodi uvođenjem katetera (tanke feksibilne cijevi) kroz arterije u preponi sve do jetre, a osim postupka transarterijske embolizacije (TAE) može se provesti i transarterijska kemoembolizacija (TACE) pri kojoj se prije same blokade hepatalne arterije u nju dodatno injicira kemoterapija.

Standardno davanje kemoterapije putem intravenskog pristupa (u venu) kod raka jetre je zastarjelo te se ne preporuča. Od sustavnog liječenja koristi se međutim ciljano liječenje (među ostalima sorafenib, lenvatinib, regorafenib) i imunoterapija.

Primjena radioterapije u raku jetre je relativno ograničena. Jedna od opcija, osobito za bolesnike s uznapredovalom bolešću, jest i uključenje u neku od kliničkih studija.

Bolesnici s ranim rakom jetre uglavnom se liječe nekom od lokalnih tehnika: kirurški, transplantacijom u izabranih bolesnika, ili ablacijskim tehnikama koje u manjih lezija mogu uspješno zamijeniti krirurški zahvat uz brz oporavak bolesnika.

Kod uznapredovale bolesti, bitno je procijeniti funkciju jetre, jer ukoliko ista nije zadovoljavajuća raspon terapija koje se mogu koristiti vrlo je ograničen, a nije rijetkost da je funkcija jetre toliko oštećena (npr. cirozom) da nikakvo liječenje nije moguće zbog direktne ugroze života bolesnika. Najčešće korišteni oblici liječenja kod ovih bolesnika su embolizacijske tehnike, ciljana terapija i imunoterapija.

Prevencija

Rak jetre ima nisku stopu preživljavanja u usporedbi s nekim drugim vrstama raka. Međutim, ljudi mogu smanjiti rizik od pojave bolesti. Također mogu poboljšati svoje šanse za rano otkrivanje.

Ne postoji način da se potpuno spriječi rak jetre, ali sljedeće mjere mogu pomoći u smanjenju rizika.

Umjereni unos alkohola: Dugotrajna redovita konzumacija velikih količina alkohola značajno povećava rizik od ciroze i raka jetre.
Umjerenost ili apstinencija od pijenja alkohola može značajno smanjiti rizik od razvoja raka jetre.

Ograničenje upotrebe duhana: To može pomoći u izbjegavanju raka jetre, posebno kod ljudi koji imaju hepatitis B i C.

Cijepljenje protiv hepatitisa B: Sljedeće osobe trebale bi razmotriti mogućnost cijepljenja protiv hepatitisa:

  • ovisnici o drogama koji dijele igle
  • osobe koje se upuštaju u nezaštićeni spolni odnos s više partnera
  • medicinske sestre, doktori, stomatolozi i drugi medicinski radnici čiji poslovi povećavaju rizik od infekcije hepatitisom B
  • oni koji često posjećuju dijelove svijeta gdje je hepatitis B čest

Ne postoji siguran način za prevenciju hepatitisa C niti cijepljenje protiv virusa. Međutim, korištenje kondoma tijekom seksa može smanjiti rizik od infekcije.

Održavanje zdrave tjelesne težine: Pretilost je faktor rizika jer bolest masne jetre i ciroza mogu dovesti do raka jetre i dijabetesa. Briga o fizičkom zdravlju i održavanje umjerene tjelesne težine mogu pomoći u smanjenju rizika od raka jetre.

Liječenje temeljnih stanja: Neka druga stanja mogu dovesti do raka jetre, poput dijabetesa i hemokromatoze. Liječenje ovih prije nego što se razviju u rak jetre može smanjiti rizik od komplikacija.

Najbolje je potražiti konzultacije s liječnikom ako netko sumnja da bi mogao imati rane simptome raka jetre. Redoviti pregledi od vitalnog su značaja za osobe s visokim rizikom od bolesti.

Reference:
https://www.onkologija.net/rak-jetre
https://www.medicalnewstoday.com/articles/172408
https://www.healthline.com/health/liver-cancer
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353664
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9418-liver-cancer
https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/liver-cancer

Slika preuzeta sa https://depositphotos.com/stock-photos/liver-cancer.html

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Obavezna polja su označena sa *