Karcinom štitnjače najčešća je novotvorina endokrinih žlijezda i podrijetla je iz stanica štitnjače – tireocita. Posljednjih nekoliko desetljeća prati se značajan porast učestalosti i pojavnosti zloćudnih promjena na štitnjači. To je, prije svega, rezultat razvoja i usavršavanja suvremenih dijagnostičkih metoda, u prvom redu ultrazvučne dijagnostike kojom se značajno efikasnije i češće evidentiraju čvorovi, dosta česta pojava u općoj populaciji.
Tipovi karcinoma štitnjače su papilarni, folikularni, medularni, te anaplastični i nediferencirani. Obično se otkrije čvor na vratu koji nema nikakvih drugih simptoma. Sumnja da bolesnik ima karcinom veća je u mlađoj dobi, kod muškaraca, ako se radi o solitarnom, hladnom čvoru kod pretrage kontrastom (scintigrafija), tvrdom čvoru koji je naglo narastao i ako u anamnezi postoji podatak o zračenju glave, vrata, prsnog koša, posebno u dojenačkoj dobi.
- Papilarni karcinom čini oko 80 % svih karcinoma štitnjače i ima najbolju prognozu. Najčešće se javlja između 30. i 40. g. života, razvija se sporo, a nekada se javlja i u obiteljskom obliku. Kod 5% – 10% oboljelih pored metastaza u limfnim čvorovima vrata, nalazimo i udaljene metastaze.
- Folikularni karcinom i njegova podvrsta, karcinom Hürtlovih stanica, čine oko 10% slučajeva raka štitnjače. Obično se javlja iza 40. g. života i karakteriziran je s nešto većom učestalošću metastatskog širenja u usporedbi s papilarnim karcinomom.
- Medularni karcinom čini oko 5% zloćudnih tumora štitnjače. Karakteriziran je prekomjernom proizvodnjom hormona kalcitonina. Javlja se sporadično (izolirano) i nasljedno kao sastavnica sindroma multiple endokrine neoplazije-2 (MEN2).
- Anaplastični karcinom obuhvaća 1% – 2 % svih zloćudnih tumora štitnjače, javlja se skoro isključivo u starijoj životnoj dobi, a karakteriziran je agresivnim kliničkim tijekom, brzim rastom uz lokoregionalno i udaljeno širenje.
- Nediferencirani karcinom štitne žlijezde je vrsta rijetkog i agresivnog karcinoma koji se razvija u stanicama štitne žlijezde. Nediferencirani karcinom štitne žlijezde je vrlo rijedak, ali vrlo agresivan i brzo se širi na druge dijelove tijela, što ga čini teško liječivim. Simptomi mogu uključivati otekline u vratu, promuklost, poteškoće s gutanjem ili disanjem. Liječenje uključuje kirurško uklanjanje štitne žlijezde, zračenje i kemoterapiju.
Čimbenici rizika za rak štitnjače
Čimbenik rizika ukazuje na to da osoba s određenim karakteristikama ili poviješću bolesti može imati veću šansu da dobije određenu bolest. Neki čimbenici rizika mogu se promijeniti, dok drugi ne mogu. Ali samo zato što imate jedan ili nekoliko čimbenika rizika ne znači da ćete neizbježno bolest i dobiti
Čimbenici rizika povezani s rakom štitnjače:
- da ste ženskog spola
- imate obiteljsku povijest raka štitnjače
- imate nasljedno stanje, kao što je Cowdenova bolest ili obiteljska adenomatozna polipoza
- pretjerano izlaganje zračenju u djetinjstvu, kao što je rendgensko zračenje ili terapija zračenjem
- pretjerano izlaganje pesticidima
- prekomjerna tjelesna težina ili pretilost
Studija iz 2015. godine nam govori da prehrana bogata jodom, ribom i plodovima mora u populaciji s nedostatkom joda može dovesti do malog smanjenja rizika od raka štitnjače. Višak joda također se može povezati s rizikom od raka štitnjače. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se razumjela uloga joda u razvoju raka štitnjače.
Genetika može biti uzrok raka štitnjače u procijenjenih 2 od 10 ljudi s medularnim karcinomom štitnjače.
Što uzrokuje rak štitnjače?
Znanstvenici nisu sigurni zašto neke stanice postaju kancerogene (maligne) i napadaju štitnjaču. Određeni čimbenici, kao što su izloženost zračenju, prehrana s malo joda i neispravni geni mogu povećati rizik. Ostali čimbenici rizika su:
- Povećana štitnjača (guša).
- Obiteljska povijest bolesti štitnjače ili raka štitnjače.
- Tireoiditis (upala štitne žlijezde).
- Genske mutacije (promjene) koje uzrokuju endokrine bolesti, kao što je sindrom višestruke endokrine neoplazije tipa 2A (MEN2A) ili tipa 2B (MEN2B).
- Nizak unos joda.
- Pretilost (visok indeks tjelesne mase).
- Terapija zračenjem za rak glave i vrata, osobito u djetinjstvu.
- Izloženost radioaktivnim padalinama iz nuklearnog oružja ili nesreće u elektrani.
Simptomi raka štitnjače
Većina karcinoma štitnjače ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome u ranoj fazi bolesti. Kako rak štitnjače raste, može uzrokovati:
- Kvržicu (čvorić ili izraslinu) koja se može napipati kroz kožu na vratu
- Osjećaj da vam je ovratnik košulje postao preuzak
- Promjene vašeg glasa, uključujući sve veću promuklost
- Poteškoće s gutanjem
- Natečeni limfni čvorovi na vratu
- Bol u vratu i grlu
Kako se dijagnosticira rak štitnjače?
Postoje mnogi testovi koji se koriste za dijagnosticiranje raka štitnjače. Neće se svi ovdje opisani testovi koristiti za svaku osobu. Liječnik može uzeti u obzir ove čimbenike pri odabiru dijagnostičkog testa:
- Sumnja na vrstu raka
- Znakovi i simptomi
- Dob i opće zdravstveno stanje
- Rezultati ranijih medicinskih pretraga
Za dijagnosticiranje raka štitnjače mogu se koristiti sljedeći testovi:
Sistematski pregled. Liječnik će opipati vrat, štitnu žlijezdu, grlo i limfne čvorove na vratu radi neobičnih izraslina ili oteklina. Ako se preporučuje operacija, grkljan se može pregledati istovremeno laringoskopom (fleksibilna cijev sa svjetlom).
Krvne pretrage. Postoji nekoliko vrsta krvnih pretraga koje se mogu napraviti tijekom dijagnoze i za praćenje pacijenta tijekom i nakon liječenja. To uključuje i testove koji se nazivaju testovi tumorskih markera. Tumorski markeri su tvari koje se nalaze u razinama višim od normalnih u krvi, urinu ili tjelesnim tkivima nekih ljudi s rakom. Testiranje krvi može uključivati:
- Razine hormona štitnjače. Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam osobe. Liječnik će pomoću ovog testa saznati trenutne razine hormona štitnjače trijodtironina (T3) i tiroksina (T4) u tijelu.
- Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). Ovaj test krvi mjeri razinu TSH, hormona koji proizvodi hipofiza. Ako je tijelu potreban hormon štitnjače, hipofiza oslobađa TSH kako bi stimulirala proizvodnju.
- Tg i TgAb. Tireoglobulin (Tg) je protein koji prirodno proizvodi štitnjača, kao i diferencirani rak štitnjače. Nakon liječenja raka, razine tireoglobulina u krvi trebale bi biti vrlo niske jer je cilj liječenja ukloniti sve stanice štitnjače. Ako Tg raste nakon operacije i/ili radioaktivnog joda, to može biti znak da rak raste. Test tumorskih markera može se napraviti za mjerenje razine Tg u tijelu prije, tijekom i/ili nakon liječenja. Postoji i test za antitijela na tireoglobulin (TgAb), koji su proteini koje tijelo proizvodi za napad na tireoglobulin koji se javlja kod nekih pacijenata. Ako se pronađe TgAb, poznato je da utječe na rezultate testa razine Tg.
- Testovi specifični za medularni tip. Ako postoji mogućnost medularnog karcinoma štitnjače (MTC), liječnik će naručiti testove tumorskih markera kako bi provjerio visoke razine kalcitonina i karcinoembrionalnog antigena (CEA). Liječnik bi također trebao preporučiti krvni test kako bi se utvrdila prisutnost RET protoonkogena, osobito ako postoji obiteljska povijest MTC-a.
Ultrazvuk. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slike unutarnjih organa. Ultrazvučni štapić ili sonda se vodi preko kože područja vrata. Visokofrekventni zvučni valovi stvaraju obrazac odjeka koji liječniku pokazuju veličinu štitnjače i specifične informacije o svim čvorovima, uključujući i to je li čvor čvrst ili vrećica ispunjena tekućinom (cista).
Biopsija. Biopsija je uzimanje male količine tkiva za pregled pod mikroskopom. Drugi testovi mogu sugerirati da je rak prisutan, ali samo biopsija može postaviti točnu dijagnozu. Biopsijom se može utvrditi je li čvorić kancerogen ili dobroćudan. Tijekom ovog postupka liječnik uklanja stanice iz čvorića koje zatim pregledava citopatolog. Citopatolog je liječnik koji se specijalizirao za analizu stanica i tkiva radi dijagnosticiranja bolesti. Ovaj test se često radi uz pomoć ultrazvuka.
Biopsija čvorova u štitnjači obavit će se na 1 od 2 načina:
- Aspiracija tankom iglom. Ovaj se postupak obično izvodi u liječničkoj ordinaciji ili klinici. Važan je dijagnostički korak da se otkrije je li čvor u štitnjači dobroćudan ili kancerogen. Lokalni anestetik može se ubrizgati u kožu kako bi utrnuo područje prije biopsije. Liječnik umeće tanku iglu u čvor i uklanja stanice i nešto tekućine. Postupak se može ponoviti 2 ili 3 puta kako bi se uzeli uzorci iz različitih područja nodula. Izvješće o rezultatima ovog testa izrađuje citopatolog. Rezultati testa mogu biti pozitivni, što znači da postoje stanice raka, ili negativni, što znači da nema stanica raka. Test također može biti neodređen, što znači da nije jasno postoji li rak.
- Kirurška biopsija. Ako aspiracijska biopsija iglom nije jasna, liječnik može predložiti biopsiju u kojoj će se čvor i eventualno zahvaćeni režanj štitnjače ukloniti kirurškim putem. Obično se ne preporučuje samo uklanjanje čvora zbog mogućnosti nepotpunog uklanjanja potencijalno kancerogenog tumora bez dovoljno rubova, što je područje tkiva oko čvora. Ovaj se postupak obično izvodi u općoj anesteziji. Također može zahtijevati boravak u bolnici.
Molekularno ispitivanje uzorka nodula. Liječnik može preporučiti provođenje laboratorijskih testova na uzorku tumora kako bi se identificirali specifični geni, proteini i drugi jedinstveni čimbenici tumora. Genetska analiza čvora na štitnjači može vam omogućiti da shvatite rizik da je čvor na štitnjači kancerogen. Druge genetske, proteinske i molekularne analize karcinoma štitnjače mogu vam pomoći u određivanju mogućnosti liječenja, uključujući vrste liječenja koje se nazivaju ciljana terapija.
Radionuklidno skeniranje. Ovaj se test također može nazvati skeniranjem cijelog tijela. Ovo skeniranje će se obaviti pomoću vrlo male, bezopasne količine radioaktivnog joda I-131 ili I-123, koji se naziva tragač. Najčešće se koristi kako bi se saznalo više o čvoru u štitnjači. U ovom testu pacijent proguta tragač koji apsorbiraju stanice štitnjače. Zbog toga se stanice štitnjače pojavljuju na skeniranoj slici, omogućujući liječniku da vidi razlike između tih stanica i drugih tjelesnih struktura.
X-zrake. X-zrake su način stvaranja slike struktura unutar tijela, koristeći malu količinu zračenja. Na primjer, rendgenska snimka prsnog koša može pomoći liječnicima da utvrde je li se rak proširio na pluća.
Kompjuterizirana tomografija (CT ili CAT). CT skeniranje stvara trodimenzionalnu sliku unutrašnjosti tijela pomoću rendgenskih zraka snimljenih iz različitih kutova. Računalo kombinira te slike u detaljan prikaz presjeka koji pokazuje sve abnormalnosti ili tumore. CT se može koristiti za mjerenje veličine tumora. Ponekad se posebna supstanca koja se naziva kontrastno sredstvo daje prije skeniranja kako bi se dobili bolji detalji na slici. Ovo se sredstvo može ubrizgati u venu pacijenta ili dati kao tableta za gutanje.
CT skeniranje se često koristi kod ljudi s rakom štitnjače za pregled dijelova vrata koji se ne mogu vidjeti ultrazvukom. Također, možda će biti potrebno CT skeniranje prsnog koša da se vidi je li se rak štitnjače proširio na to područje tijela. CT skeniranje abdomena može se koristiti da se vidi je li se rak štitnjače proširio na jetru ili druga mjesta. Bolesnici s nasljednim oblikom (vidi Čimbenici rizika) MTC-a mogu biti izloženi riziku od razvoja drugih vrsta endokrinih tumora u abdomenu; ovi pacijenti također mogu imati CT abdomena.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) ili PET-CT skeniranje. PET skeniranje obično se kombinira s CT skeniranjem, koje se naziva PET-CT skeniranje. Možete čuti da liječnik ovaj postupak naziva samo PET skeniranjem. PET skeniranje je način stvaranja slika organa i tkiva unutar tijela. Mala količina radioaktivne šećerne tvari ubrizgava se u tijelo pacijenta. Ovu šećernu tvar preuzimaju stanice koje troše najviše energije. Budući da rak ima tendenciju aktivnog korištenja energije, apsorbira više radioaktivne tvari. Međutim, količina zračenja u tvari je premala da bi bila štetna. Skener zatim detektira tu tvar kako bi proizveo slike unutrašnjosti tijela.
Nakon obavljenih dijagnostičkih testova, liječnik će pregledati rezultate s vama. Ako je dijagnoza rak štitnjače, ti rezultati također pomažu liječniku da opiše rak. To se zove inscenacija.
Kako se liječi rak štitnjače?
Liječenje obično uključuje operaciju uklanjanja cijele ili dijela štitnjače. To se u većini slučajeva izvodi u općoj anesteziji s malim rezom u donjem dijelu vrata. Neki odabrani pacijenti s rakom mogu se kvalificirati za transoralno endoskopsko uklanjanje. U odgovarajućim slučajevima uklanjaju se i limfni čvorovi na vratu.
Odluka o tome koliko štitnjače treba ukloniti temelji se na nekoliko čimbenika o kojima biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom, uključujući veličinu čvora, vašu dob i spol te vrstu raka. Većina tireoidektomija izvodi se bez utjecaja na okolne strukture i funkcije, bilo kao ambulantni posjet ili s ostankom preko noći.
Nakon operacije mogu se propisati hormoni štitnjače kako bi se tjelesne funkcije održavale u ravnoteži. U odabranim slučajevima, dodatni tretmani kao što je radioaktivni jod mogu se dati u intervalima nakon operacije. Standardna (vanjski snop) radioterapija i kemoterapija se rijetko koriste. U nekim slučajevima mogu se preporučiti inovativni pristupi koji uključuju imunoterapiju, liječenje koje koristi imunološki sustav tijela za prepoznavanje i borbu protiv stanica raka, i ciljanu kemoterapiju, koja koristi lijekove za isključivanje sposobnosti stanica raka da rastu i šire se.
Dijagnoza bilo koje vrste raka je zabrinjavajuća, ali postoje dobre vijesti! Budući da se većina karcinoma štitnjače razvija sporije od drugih vrsta raka, vrlo je izlječiv. Zapravo, mogućnost preživljavanja 20 godina nakon dijagnoze najčešćeg tipa, papilarnog karcinoma štitnjače, iznosi 98%.
Prevencija
Liječnici nisu sigurni što uzrokuje promjene gena koje dovode do većine karcinoma štitnjače, tako da ne postoji način da se spriječi rak štitnjače kod ljudi koji imaju prosječan rizik od bolesti.
Prevencija za osobe s visokim rizikom
Odrasli i djeca s naslijeđenim genom koji povećava rizik od medularnog raka štitnjače mogu razmotriti operaciju štitnjače kako bi se spriječio rak (profilaktička tireoidektomija). Razgovarajte o svojim mogućnostima s genetskim savjetnikom koji vam može objasniti rizik od raka štitnjače i mogućnosti liječenja.
Prevencija za ljude u blizini nuklearnih elektrana
Lijek koji blokira učinke zračenja na štitnjaču ponekad se daje ljudima koji žive u blizini nuklearnih elektrana u Sjedinjenim Državama. Lijek (kalijev jodid) mogao bi se koristiti u malo vjerojatnom slučaju nesreće nuklearnog reaktora. Ako živite unutar 10 milja od nuklearne elektrane i zabrinuti ste za sigurnosne mjere, obratite se svom državnom ili lokalnom odjelu za hitne slučajeve za više informacija.
Reference:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thyroid-cancer
https://www.cancer.net/cancer-types/thyroid-cancer/diagnosis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12210-thyroid-cancer
https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/thyroid-cancer
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-cancer/symptoms-causes/syc-20354161
https://www.adiva.hr/zdravlje/stitnjaca/karcinom-stitnjace-uzroci-simptomi-i-lijecenje/
https://www.healthline.com/health/thyroid-cancer
Slika preuzeta sa https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12210-thyroid-cancer
