Anemija zbog manjka željeza globalno je najčešći tip anemije, a manjak željeza ili sideropenija je jedan od najčešćih prehrambenih deficita, prisutan u do 25% ljudske populacije, što čini manjak željeza i anemiju manjka željeza važnim javnozdravstvenim problemom.
Žene i djeca imaju viši rizik razvoja anemije i manjak željeza zbog manjih zaliha. Prema nekim pokazateljima 1/3 do čak 1/5 zdravih žena reproduktivne dobi ima smanjene zalihe željeza dok 10% ima anemiju uzrokovanu manjkom željeza. Uobičajeno se u tijelu nalazi 3 do 4 grama željeza a većina je ugrađena u hemoglobin crvenih krvnih stanica, eritrocita. Željezo nalazimo prisutno i u mišićima kao mioglobin a također je sastavni dio mnogih enzima u našem tijelu. Dio željeza je pohranjen u obliku rezervi, otprilike 1 g u muškaraca te nešto manje, oko 500 mg u žena.
Kako nastaje manjak željeza?
Do manjka željeza može doći iz tri razloga:
- zbog smanjenog unosa hranom
- smanjene apsorpcije željeza u crijevima i
- gubitkom krvi odnosno krvarenjem.
Smanjeni unos željeza prehranom čest je samo u dojenčadi i djece. Njihove su potrebe zbog rasta velike, mlijeko predstavlja slab izvor željeza, a u starije djece u nerazvijenim zemljama je osim slabijeg unosa željeza prehranom često važan faktor i postojanje infekcije parazitima te krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Važna je stoga kontrola krvne slike u dojenčadi u dobi od oko 6 mjeseci. Treba naglasiti da su ugrožena skupina svakako trudnice i dojilje, prosječno se u trudnoći 900 mg željeza prenese u fetus i posteljicu, dok se dojenjem gubi i do 30 mg mjesečno.
U razvijenom svijetu je unos željeza hranom u odraslih gotovo uvijek dovoljan te tako znamo da ukoliko se u osobe dijagnosticira manjak željeza ili anemija zbog manjka željeza uzrok je najčešće radi gubitka krvi krvarenjem. Jako je bitno otkriti mjesto krvarenja i ukoliko je moguće otkloniti ga. U žena generativne dobi to je najčešće pojačano krvarenje tijekom menstrualnog ciklusa, dok je u muškaraca odnosno žena u postmenopauzi uzrok sideropenije često krvarenje iz probavnog trakta, te je obrada gastrointestinalnog trakta (gastroskopija i kolonoskopija) potrebna u svih bolesnika s nejasnim uzrokom anemije manjka željeza. Dio bolesnika koji ima normalan unos željeza hranom, razvija anemiju zbog njegove smanjenje apsorpcije u crijevima. To nije čest slučaj ali svakako može biti uzrok anemije manjka željeza. Željezo iz hrane se apsorbira u početnom dijelu tankog crijeva, duodenumu i razne bolesti koje zahvaćaju sluznicu tog dijela crijeva utječu na smanjenu apsorpciju željeza. Najčešća od njih je celijakija koja nerijetko ostaje neprepoznata sve dok se ne otkrije potragom za uzrokom sideropenične anemije. Također, operacijski zahvati kojima se odstranjuje ili zaobilazi duodenum uzrokuju smanjenu apsorpciju željeza, kao sto je to npr. subtotalna gastrektomija. Sideropeniju je u dijela takvih bolesnika moguće liječiti peroralnim pripravcima nakon otklanjanja uzroka malapsorpcije (kao kod npr celijakije) no u dijela bolesnika je potrebna intravenska nadoknada.
Razvoj sideropenične anemije
Tri su stupnja razvoja smanjene količine željeza (sideropenije) u organizmu:
Prva je faza latentne sideropenije. To je period kada tijekom koje tijelo troši svoje zalihe željeza no još uvijek održava razinu serumskog željeza i zadovoljene su potrebe organizma (laboratorijski se to odražava sniženom količinom feritina). U ovoj fazi bolesnici često nemaju nikakvih simptoma.
Druga faza je faza manifestne sideropenije kada su smanjene zalihe željeza, smanjena je razina serumskog željeza no još uvijek nije došlo do razvoja anemije. U ovoj fazi bolesnici mogu osjećati umor i imati smanjenu toleranciju napora.
U trećoj fazi nastaje sideropenična anemija, dolazi do pada razine hemoglobina, snižen MCV i MCH (eritrocitni indeksi), sniženo je serumsko željezo i povišen UIBC, te dolazi do razvoja kliničke slike anemije odnosno anemijskog sindroma.
Koji su simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza?
Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza u početku mogu biti blagi, a možda ih niti ne primijetite. Prema Američkom društvu za hematologiju (ASH), većina ljudi ne shvaća da ima blagu anemiju sve dok ne napravi rutinsku analizu krvi.
Simptomi umjerene do teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu uključivati:
- opći umor
- slabost
- blijedu kožu
- otežano disanje
- vrtoglavicu
- čudne želje za jedenjem namirnica bez nutritivne vrijednosti
- trnci ili osjećaj puzanja u nogama
- oticanje ili bol u jeziku
- hladne ruke i noge
- brz ili nepravilan rad srca
- lomljivi nokti
- glavobolje
Kako se dijagnosticira anemija uzrokovana nedostatkom željeza?
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza dijagnosticira se krvnim pretragama koje bi trebale uključivati kompletnu krvnu sliku (KKS). Mogu se naručiti dodatni testovi za procjenu razine serumskog feritina, željeza, ukupnog kapaciteta vezanja željeza i/ili transferina. Kod pojedinca koji je anemičan zbog nedostatka željeza, ovi testovi obično pokazuju sljedeće rezultate:
- Nizak hemoglobin (Hg) i hematokrit (Hct)
- Nizak srednji volumen stanice (MCV)
- Nizak feritin
- Nizak nivo željeza u serumu (FE)
- Visok transferin ili ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC)
- Niska zasićenost željezom
Periferni razmaz može pokazati male stanice ovalnog oblika sa blijedim središtem. U teškom nedostatku željeza, bijela krvna slika (WBC) može biti niska, a broj trombocita može biti visok ili nizak.
Koje će se druge pretrage učiniti ako se dijagnosticira nedostatak željeza?
Liječnik će odlučiti jesu li potrebne druge pretrage. Nedostatak željeza čest je kod žena s menstruacijom i trudnica, djece i drugih osoba s poviješću prehrane prekomjerne količine kravljeg mlijeka ili hrane s niskim sadržajem željeza. Razgovarajući sa svojim liječnikom o vašoj prehrani i povijesti bolesti, liječnik može dobiti dovoljno informacija da utvrdi jesu li potrebna dodatna testiranja. Kod pacijenata kao što su muškarci, žene u postmenopauzi ili mlađe žene s teškom anemijom, liječnik može preporučiti dodatno testiranje. Ovi testovi mogu uključivati sljedeće:
- Testiranje krvi u stolici (test fekalne okultne krvi)
- Traženje abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu – gornja i donja endoskopija (pregled želuca, jednjaka ili debelog crijeva pomoću cijevi), enteroskopija kapsule (gutanje malene kamere koja snima slike gastrointestinalnog trakta), klistir s barijem, gutanje barija ili biopsija tankog crijeva
- Ispitivanje urina na krv ili hemoglobin
- U žena s abnormalnim ili povećanim menstrualnim gubicima krvi, ginekološka procjena koja može uključivati ultrazvuk zdjelice ili biopsiju maternice
Ponekad je teško dijagnosticirati uzrok nedostatka željeza i liječnik bi mogao posumnjati da postoji drugi problem koji je uzrok anemije, a ne nedostatak željeza. To može uključivati nasljedne krvne poremećaje koji se nazivaju talasemijazin kod kojih crvene krvne stanice također izgledaju male i blijede, hemoglobinopatije kao što je anemija srpastih stanica (ali ne samo osobina srpastih stanica) ili drugi poremećaji krvi. Osobe s kroničnim infekcijama ili stanjima kao što su zatajenje bubrega, autoimune bolesti i upalni poremećaji također mogu imati male crvene krvne stanice. Kada uzrok anemije nije jasan, liječnik vas može uputiti hematologu, medicinskom stručnjaku za bolesti krvi, na konzultacije i daljnju procjenu.
Kako se liječi anemija uzrokovana nedostatkom željeza?
Kako se liječi anemija uzrokovana nedostatkom željeza ovisit će o tome koliko je ozbiljan problem i što ga je uopće uzrokovalo. Većina oblika ovog stanja uključuje nedostatak željeza u prehrani ili probleme s tijelom da apsorbira željezo koje konzumirate. Ispod su neke mogućnosti liječenja.
Suplementi željeza
Tablete željeza mogu pomoći u obnavljanju razine željeza u tijelu. Ako je moguće, tablete željeza treba uzimati na prazan želudac, što pomaže tijelu da ih bolje apsorbira. Ako vam ovo teško pada na želudac, možete ih uzimati i uz obroke. Možda ćete morati uzimati ove dodatke prehrani nekoliko mjeseci. Dodaci željeza mogu uzrokovati zatvor ili crnu stolicu.
Ukoliko tražite kvalitetno riješenje za dodatak prehrani, moja preporuka je: https://naturashop.com.hr/88-zeljezo
Prehrana
Dijete koje uključuju sljedeće namirnice mogu pomoći u liječenju ili prevenciji nedostatka željeza:
- crveno meso
- tamnozeleno, lisnato povrće
- sušeno voće
- orašasti plodovi
- žitarice obogaćene željezom
Osim toga, vitamin C može pomoći tijelu da apsorbira željezo. Ako uzimate tablete željeza, liječnik bi vam mogao predložiti uzimanje tableta zajedno s izvorom vitamina C, poput čaše soka od naranče ili agruma.
Možda ćete također morati uzeti u obzir stvari koje jedete ili pijete, a koje mogu sniziti razinu željeza ili smanjiti apsorpciju željeza, poput crnog čaja.
Liječenje osnovnog uzroka krvarenja
Suplementi željeza neće toliko pomoći ako prekomjerno krvarenje uzrokuje nedostatak. Liječnik može propisati kontracepcijske pilule ženama koje imaju obilne mjesečnice. ovo može smanjiti količinu mjesečnog krvarenja svakog mjeseca.
Ako je krvarenje uzrokovano ozljedom ili drugim unutarnjim problemom, može biti potrebna operacija da se krvarenje zaustavi.
U najtežim slučajevima, transfuzija crvenih krvnih zrnaca ili intravenozno željezo mogu brzo nadomjestiti gubitak željeza i krvi.
Kako mogu smanjiti rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza?
Većina ljudi razvije anemiju zbog nedostatka željeza jer gube krv ili je ne unose iz prehrane. Ako mislite da imate ove probleme, pitajte svog liječnika što možete učiniti kako biste izbjegli anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza.
Nemam nikakvih temeljnih uvjeta. Što mogu učiniti da spriječim anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza?
Rizik možete smanjiti prehranom bogatom željezom. Evo nekoliko grupa namirnica bogatih željezom koje treba razmotriti:
- Mahunarke: grašak, grah, tofu i tempeh
- Kruh i žitarice: Kruh od cjelovitog zrna pšenice, obogaćeni bijeli kruh, raženi kruh, žitarice s mekinjama i žitarice s pšenicom
- Povrće: špinat, brokula, grah, tamno lisnato povrće, krumpir, kupus, prokulica i rajčica
- Proteini: govedina, perad, jaja, jetra i riba, uključujući školjke
- Voće: smokve, datulje i grožđice
Pridržavam se veganske ili vegetarijanske prehrane. Što trebam učiniti da povećam unos željeza?
Ako slijedite vegansku ili vegetarijansku prehranu, potražite kruh i žitarice obogaćene željezom. Postoji nekoliko opcija bez mesa za povećanje unosa željeza, poput graha, tofua, suhog voća i tamnog lisnatog povrća. Možda ćete htjeti uzeti dodatak željeza. Pitajte svog liječnika o odgovarajućim dodacima željeza kako se ne biste preopterećivali željezom.
Reference:
https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia
https://www.hematology.org/education/patients/anemia/iron-deficiency
https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/16497/Anemija-zbog-manjka-zeljeza-sideropenicna-anemija.html
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/diagnosis-treatment/drc-20355040
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22824-iron-deficiency-anemia#management-and-treatment
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/irondeficiency-anemia
https://www.healthline.com/health/iron-deficiency-anemia
Slika preuzeta sa https://www.ucl.com.tw/uploadinfo/knowledge/20160218-鏡檢組教育訓練%28中文版%29-ANEMIA1.pdf