Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (engl. POTS, Postural orthostatic tachycardia syndrome) je heterogena skupina stanja koje karakterizira autonomna disfunkcija i pretjerani odgovor simpatičkog živčanog sustava na zauzimanje uspravnog položaja. Sindrom je definiran povećanjem srčane frekvencije za više od 30 otkucaja u minuti pri prijelazu iz ležećeg u stojeći položaj (za pacijente u dobi od 12 do 19 godina za više od 40 otkucaja u minuti) ili povećanjem apsolutne frekvencije srca na brzinu veću od 120 otkucaja u minuti unutar 10 minuta od ustajanja iz ležećeg položaja i u odsutnosti hipotenzije, aritmija, uzimanja simpatomimetičkih lijekova ili drugih stanja koja uzrokuju tahikardiju. Oboljeli od sindroma većinom su žene u dobi od 15 do 50 godina, s omjerom prema muškarcima od 5:1. POTS je klasificiran u primarni (idiopatski) i sekundarni (uzrok mu je poznato medicinsko stanje, npr. dijabetes melitus, multipla skleroza, lupus, Ehlers-Danlosov sindrom itd.) te hipovolemični, neuropatski i hiperadrenergični. Hipovolemični POTS povezan je s reduciranim volumenom krvi, neuropatski s parcijalnom autonomnom neuropatijom (periferna denervacija), a hiperadrenergični s povišenim razinama noradrenalina u cirkulaciji.
Vrste i uzroci Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS-a)
Uzroci POTS-a razlikuju se od osobe do osobe. Znanstvenici ne razumiju u potpunosti uzroke ovog poremećaja. Klasifikacija POTS-a je predmet rasprave, ali većina stručnjaka prepoznaje različite karakteristike POTS-a, koje se kod nekih pacijenata javljaju više nego kod drugih. Važno je da se te karakteristike međusobno ne isključuju; osoba s POTS-om može doživjeti više od ovoga u isto vrijeme:
- Neuropatski POTS je izraz koji se koristi za opisivanje POTS-a povezanog s oštećenjem živaca malih vlakana (neuropatija). Ovi živci reguliraju stezanje krvnih žila u udovima i abdomenu.
- Hiperadrenergični POTS je termin koji se koristi za opisivanje POTS-a povezanih s povišenim razinama hormona stresa norepinefrina.
- Hipovolemijski POTS je izraz koji se koristi za opisivanje POTS-a povezanog s abnormalno niskim razinama krvi (hipovolemija).
- Sekundarni POTS znači da je POTS povezan s drugim stanjem za koje se zna da potencijalno uzrokuje autonomnu neuropatiju, poput dijabetesa, lajmske bolesti ili autoimunih poremećaja poput lupusa ili Sjögrenovog sindroma.
Simptomi POTS-a
POTS može izbaciti cijelo tijelo iz ravnoteže. Jeste li primjetili:
- Vrtoglavicu ili nesvjesticu
- Zamagljen vid
- Mučninu
- Povraćanje
- Bol u trbuhu
- Nadutost
- Proljev ili zatvor
- Jako znojenje
- Moždanu maglu
- Ekstremni umor
- Viši ili niži krvni tlak
- Ubrzani ili sporiji otkucaji srca
- Bol u prsima
- Osjećaj vrućine ili hladnoće
- Osjećaj tjeskobe, nervoze ili nervoze
- Drhtanje ili podrhtavanje
- Glavobolje, bolovi u tijelu ili vratu
- Nesanicu
- Neobičnu boju šaku i stopalu
Vjerojatnije je da ćete ih primijetiti kada se tuširate, dugo stojite na jednom mjestu ili ste pod stresom. Također možete imati simptome POTS-a nakon što jedete jer vaša crijeva trebaju više krvi za probavu.
Kako se dijagnosticira sindrom tahikardije posturalne ortostaze?
Ako mislite da imate simptome POTS-a, razgovarajte s liječnikom. Najvjerojatnije će postaviti detaljna pitanja o:
- koje su vaše dnevne aktivnosti
- koliko dugo se simptomi javljaju
- koliko simptomi utječu na vas
Također biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o svim lijekovima koje uzimate. Određeni lijekovi, poput nekih lijekova za krvni tlak, depresiju i anksioznost, mogu ometati vaš ANS i kontrolu krvnog tlaka.
Testiranje
Ako vaš liječnik posumnja na POTS, promatrat će vas kako sjedite, ležite i stojite. Oni će zabilježiti vaš puls i krvni tlak nakon svake promjene položaja i zabilježiti simptome koje osjećate.
Vaš liječnik također može preporučiti test nagibnog stola. Kao što naziv sugerira, ovaj test uključuje pričvršćivanje za stol dok se pomiče pod različitim kutovima i položajima. Liječnik će također pratiti vaše vitalne znakove tijekom ovog testa.
Posjet specijalisti
Ako je potrebna daljnja procjena, liječnik vas može uputiti neurologu, kardiologu ili specijalisti koji se usredotočuje na vezu između mozga i srca. POTS se ponekad pogrešno dijagnosticira kao anksiozni ili panični poremećaj, stoga je važno da vaš liječnik razumije vaše simptome.
Ako vam se dijagnosticira POTS, liječnik će raditi s vama na izradi individualnog plana liječenja.
Liječenje sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS-a)?
Nažalost, ne postoji lijek za POTS. Umjesto toga, liječnici koriste nekoliko strategija za kontrolu simptoma. Liječenje je vrlo individualno na temelju vaših simptoma i onoga što vam najbolje odgovara.
Glavni oblici liječenja uključuju:
- Vježbanje i tjelesna aktivnost.
- Dijeta i prehrana.
- Medicinske kompresijske čarape također mogu pomoći u potiskivanju krvi iz nogu kako bi se smanjili simptomi POTS-a.
Vježbanje i tjelesna aktivnost
Vježbanje i tjelesna aktivnost ključni su za liječenje POTS-a.
Iako većina ljudi s POTS-om ima zdravo srce, liječnik može preporučiti program rehabilitacije srca. Ovaj predložak vježbe koristi model rehabilitacije srca za obnavljanje i poboljšanje zdravlja i upravljanje POTS-om. Neki od najboljih podataka za liječenje POTS-a dolaze iz rehabilitacije srca.
Studije pokazuju da aerobne vježbe u ležećem položaju, kao što su plivanje, veslanje i vožnja bicikla u ležećem položaju, imaju najbolje rezultate. Jačanje mišića trupa i nogu također je korisno.
Evo važnih stvari koje trebate znati dok se podvrgavate programu vježbanja i drugim fizičkim aktivnostima. Razgovarajte sa svojim liječnikom za posebne upute o ovim vježbama.
- Vježbajte izometrijske vježbe: Ove vježbe uključuju stezanje mišića bez stvarnog pomicanja tijela. Izometrija stišće vaše mišiće i gura krv natrag prema srcu. Jednostavne su za napraviti, a možete ih raditi ležeći u krevetu ili sjedeći. Dobro je to učiniti u krevetu prije ustajanja kako biste pripremili tijelo za sjedenje i stajanje.
- Prijeđite polako iz jednog položaja u drugi: prijeđite iz ležanja u sjedenje na rubu kreveta. Ostanite tako nekoliko minuta, dopuštajući vašem tijelu da se prirodno prilagodi promjeni položaja. Nakon što se dignete na noge, zastanite i pričekajte prije hodanja kako biste omogućili krvnom tlaku da se ponovno prilagodi. Ako u bilo kojem trenutku osjetite vrtoglavicu, pričekajte nekoliko minuta u tom položaju da vidite hoće li nestati. Ako ne, onda se vratite u prethodni položaj. Bitno je mijenjati položaje polako.
- Napravite svoj program hodanja: Izbrojite koliko koraka možete napraviti, a da ne izazovete simptome. Ovi su koraci vaša početna osnova. Počnite hodati jednom dnevno i s vremenom pomičite granicu. Ako se osjećate dobro, dodajte drugu šetnju u danu. Jednostavna strategija za brojanje koraka je napraviti 100 do 300 koraka na sat tijekom dana. Uređaji za fitness mogu lako pratiti korake. Svakog tjedna ili svakih nekoliko tjedana dodajte više koraka dnevnom ukupnom broju.
- Vježbajte jednostavnu jogu: Vježbanje osnovne joge s fokusom na disanje može pomoći u smanjenju simptoma POTS-a.
Dijeta i prehrana
Dijeta i prehrana su još jedan važan aspekt kontroliranja simptoma POTS-a.
Ako imate hipovolemični (mali volumen krvi) oblik POTS-a, liječnik će vam vjerojatno preporučiti povećanje unosa tekućine i soli kako biste povećali volumen krvi.
Konzumiranje velikog obroka može pogoršati simptome POTS-a jer vaše tijelo preusmjerava puno krvi kako bi pomoglo u procesu probave. Zbog toga liječnici često preporučuju jesti nekoliko manjih obroka tijekom dana umjesto dva ili tri velika.
Nutricionist ili dijetetičar može vam pomoći oko dijete. Ovo savjetovanje može biti posebno korisno ako imate celijakiju ili druge prehrambene osjetljivosti.
Opće smjernice za promjene u prehrani uključuju:
- Povećajte natrij u svojoj prehrani s 3 000 miligrama (mg) na 10 000 mg dnevno.
- Pijte 2 do 2,5 litre tekućine dnevno. Voda je najbolji izbor.
- Jedite male i česte obroke umjesto nekoliko velikih obroka.
- Prehrana bogata vlaknima i složenim ugljikohidratima može pomoći u smanjenju skokova glukoze (šećera) u krvi i ublažiti simptome POTS-a.
- Neka vaša prehrana bude uravnotežena s proteinima, povrćem, mliječnim proizvodima i voćem.
- Birajte blagotvorne slane zalogaje poput temeljca, kiselih krastavaca, maslina, sardina, inćuna i orašastih plodova. Nemojte se previše oslanjati na grickalice poput čipsa i krekere.
- Planirajte kupnju u trgovini pomoću popisa kako biste bili sigurni da ćete izabrati zdravu hranu i POTS care (hidratacija i slani dodaci).
Lijekovi
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila nikakve lijekove za liječenje POTS-a. No, liječnici ponekad propisuju lijekove koji nisu propisani za ublažavanje određenih simptoma POTS-a.
Ovi lijekovi uključuju:
- Fludrokortizon (povećava zadržavanje soli i volumen krvi).
- Piridostigmin (može smanjiti tahikardiju).
- Midodrin (uzrokuje raširenu vazokonstrikciju).
- Beta-blokatori (mogu smanjiti uspravnu tahikardiju).
Svi ovi lijekovi imaju potencijalne nuspojave. Vaš liječnik će raditi s vama kako bi utvrdio je li lijek pravi za vas.
Može li se sindrom posturalne ortostatske tahikardije spriječiti?
Nažalost, ne možete učiniti ništa da spriječite razvoj POTS-a. Ali postoje koraci koje možete poduzeti kako biste pokušali spriječiti pogoršanje tako što ćete znati koji su vaši okidači.
Neke opće smjernice za sprječavanje pogoršanja uključuju:
- Održavajte stalnu temperaturu: Za osobe s POTS-om važno je održavati ujednačenu temperaturu jer ekstremi, osobito vrućina, mogu pogoršati simptome. Klima uređaji, rashladni prsluci, ručni misteri, osobni ventilatori i slojevi za nošenje u slučaju temperaturnih razlika mogu pomoći. Kada se tuširate, pokušajte koristiti mlaku vodu, jer vruća ili hladna mogu izazvati simptome POTS-a. Korištenje stolice za tuširanje također može biti od pomoći.
- Izbjegavajte dugotrajno stajanje: dugotrajno stajanje pogoršava simptome kod većine ljudi s POTS-om. Ako morate dugo stajati, pokušajte saviti i stisnuti stopala i mišiće ili prebaciti težinu s jedne noge na drugu.
- Izbjegavajte alkohol: Alkohol može pogoršati simptome jer dehidrira vaše tijelo.
Reference:
https://www.nhs.uk/conditions/postural-tachycardia-syndrome/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16560-postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots
https://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/postural-orthostatic-tachycardia
https://www.healthline.com/health/pots-syndrome
Slika preuzeta sa https://normalyte.com/blogs/news/the-poor-mans-tilt-table-test
