Spinalna stenoza (koja se naziva i stenoza spinalnog kanala ili lumbalna spinalna stenoza) je suženje kanala u kojem se nalazi leđna moždina. Suženje može vršiti pritisak na živce u leđima, što može uzrokovati bol i slabost u rukama ili nogama.
Uzroci spinalne stenoze
Kosti kralježnice složene su u stup od lubanje do trtice. One štite leđnu moždinu koja prolazi kroz otvor koji se naziva spinalni kanal.
Neki se ljudi rađaju s malim kralježničnim kanalom. Ali većina spinalne stenoze događa se kada se nešto dogodi da smanji količinu otvorenog prostora unutar kralježnice. Uzroci spinalne stenoze uključuju:
- Koštani trnovi. Oštećenje uzrokovano artritisom može uzrokovati rast dodatne kosti na kralježnici. To se naziva koštani trn. Može ući u spinalni kanal. Pagetova bolest također može uzrokovati rast dodatne kosti na kralježnici.
- Hernija diska. Diskovi su mekani jastučići koji djeluju kao amortizeri između kostiju kralježnice. Ako dio mekog unutarnjeg materijala diska iscuri, može pritisnuti leđnu moždinu ili živce.
- Debeli ligamenti. Snažna veziva koji drže kosti kralježnice mogu s vremenom postati krute i debele. Debeli ligamenti mogu se ugurati u spinalni kanal.
- Tumori. Rijetko se tumori mogu formirati unutar spinalnog kanala.
- Ozljede kralježnice. Automobilske nesreće i druge ozljede mogu uzrokovati lom ili pomicanje kostiju kralježnice. Otok obližnjeg tkiva odmah nakon operacije leđa također može vršiti pritisak na leđnu moždinu ili živce.
Koliko je česta spinalna stenoza?
Spinalna stenoza je prilično česta. Degenerativne promjene kralježnice pogađaju do 95% ljudi do dobi od 50 godina. Spinalna stenoza jedna je od tih promjena. Za osobe starije od 65 godina koje se podvrgavaju operaciji kralježnice, lumbalna spinalna stenoza je najčešća dijagnoza.
Koji su simptomi spinalne stenoze?
Ovisno o tome gdje i koliko je teška spinalna stenoza, mogli biste osjetiti sljedeće u vratu, leđima, rukama, nogama, šakama ili stopalima:
- Bol
- Obamrlost
- Trnci
- Slabost
Spinalna stenoza obično se razvija polako tijekom vremena. Iz tog razloga možda nećete imati nikakve simptome neko vrijeme, čak i ako se vide na rendgenskim snimkama ili drugim slikovnim pregledima. Simptomi se mogu pojavljivati i prolaziti i različito utjecati na svaku osobu.
Simptomi lumbalne spinalne stenoze
Simptomi lumbalne (donjeg dijela leđa) spinalne stenoze su:
- Bol u križima.
- To je bol koja počinje u stražnjici i širi se niz nogu. Može se nastaviti u vašem stopalu.
- Osjećaj težine u nogama, što može dovesti do grčeva u jednoj ili obje noge.
- Utrnulost ili trnci (“bockanje”) u stražnjici, nozi ili stopalu.
- Bol koja se pogoršava kada dugo stojite, hodate ili hodate nizbrdo.
- Bol koja se smanjuje kada se nagnete naprijed, hodate uzbrdo ili sjedite.
Simptomi cervikalne spinalne stenoze
Možete osjetiti simptome cervikalne spinalne stenoze bilo gdje ispod točke kompresije živca u vratu. Simptomi su:
- Bol u vratu.
- Utrnulost ili trnci u ruci, šaci, nozi ili stopalu.
- Slabost ili nespretnost u ruci, šaci, nozi ili stopalu.
- Problemi s ravnotežom.
- Smanjena funkcija ruku, poput problema s pisanjem ili zakopčavanjem košulja.
Kako izgleda bol kod spinalne stenoze?
Bol od spinalne stenoze može se osjećati drugačije od osobe do osobe. Neki ga opisuju kao tupu bol ili osjetljivost. Drugi ga opisuju kao osjećaj nalik elektricitetu ili peckanje. Bol može doći i proći.
Dijagnoza spinalne stenoze
Liječnici koriste razne alate za dijagnosticiranje spinalne stenoze i isključivanje drugih stanja.
Medicinska i obiteljska povijest bolesti
Liječnik će vas pitati za vašu medicinsku i obiteljsku povijest bolesti. Ovo pomaže utvrditi je li ozljeda, starenje ili temeljno stanje uzrok vaših simptoma. Evo nekih pitanja koja vam liječnik može postaviti:
- Gdje je točno mjesto vaše boli i širi li se bol prema negdje? (npr. leđa, noge, stopala)?
- Možete li opisati svoje simptome (npr. bol, žarenje, trnci)?
- Kada su počeli vaši simptomi?
Tjelesni pregled
Liječnik će vjerojatno obaviti fizički pregled, gdje može provjeriti:
- Granice vaše sposobnosti kretanja.
- Imate li bol ili simptome kada istežete kralježnicu (savijate se unatrag) ili ako bol nestaje kada se saginjete prema naprijed.
- Neurološke funkcije, kao što su osjet, snaga mišića i refleksi u rukama i nogama.
- Ravnoteža.
- Kako hodate.
Slikovne pretrage
- X-zrake prikazuju samo kosti i mogu pomoći u dijagnosticiranju:
- Kalcifikacije
- Degeneracije diska i fasetnog zgloba
- Naslijeđena stanja
- Ozljede kao što su slomljene kosti (prijelomi)
- Spondilolisteze
- Tumora
- MRI (magnetska rezonanca) koristi energiju snažnog magneta za proizvodnju signala koji stvaraju niz slika. Te slike ili “rezove” analizira računalo kako bi proizvelo sliku leđa i okolnih struktura. MRI može pomoći u dijagnosticiranju oštećenja ili bolesti kralježnice i posebno je koristan za oslikavanje mekih tkiva, kao što su diskovi, ligamenti i korijeni živaca u i oko kralježnice.
- Kompjuterizirana tomografija (CT) koristi skener za snimanje slika leđa. Slike se analiziraju pomoću računala kako bi se stvorile rekonstruirane slike u bilo kojoj ravnini, kao i trodimenzionalni (3‑D) prikazi poleđine. Kao i kod MRI-a, CT skeniranje pomaže u dijagnosticiranju problema sa spinalnim kanalom i okolnim tkivima. CT je posebno koristan za pregled koštanih dijelova leđa za otkrivanje prijeloma ili promjena uzrokovanih osteoartritisom.
Samo snimanje možda neće odrediti treba li liječenje spinalne stenoze.
Liječenje spinalne stenoze
Liječnici liječe spinalnu stenozu različitim opcijama kao što su nekirurški tretmani, lijekovi i kirurški tretmani.
Lijekovi
Liječnik može propisati:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ako uobičajeni lijekovi protiv bolova ne daju dovoljno olakšanja, NSAID-ovi koji se izdaju na recept mogli bi biti od pomoći.
- Antidepresivi. Noćne doze tricikličkih antidepresiva, poput amitriptilina, mogu pomoći u ublažavanju kronične boli.
- Lijekovi protiv napadaja. Neki lijekovi protiv napadaja, poput gabapentina (Neurontin, Gralise), koriste se za smanjenje boli uzrokovane oštećenim živcima.
- Opioidi. Lijekovi poput oksikodona (Oxycontin, Roxicodone, drugi) i hidrokodona (Hysingla ER) mogu stvoriti naviku.
Njega spinalne stenoze kod kuće
Njega kod kuće može uključivati:
- Primjena topline: Toplina je obično bolji izbor za bol u osteoartritisu. Toplina povećava protok krvi, što opušta mišiće i ublažava bolove u zglobovima.
- Primjena hladnoće: Ako toplina ne ublažava simptome, pokušajte s ledom, poput vrećice leda, pakiranja smrznutog gela ili smrznute vrećice graška. Nanesite led na 20 minuta i 20 minuta bez. Led smanjuje otekline, osjetljivost i upalu.
- Vježbanje: prvo se obratite svom liječniku, ali vježbanje može pomoći u ublažavanju boli. Također jača vaše mišiće kako bi poduprli kralježnicu i poboljšava vašu fleksibilnost i ravnotežu.
Nekirurško liječenje spinalne stenoze
- Fizikalna terapija za održavanje pokretljivosti kralježnice, jačanje trbušnih i leđnih mišića i izgradnju izdržljivosti, a sve to pomaže stabilizirati kralježnicu. Možete probati i polaganu progresivnu aerobnu aktivnost, poput plivanja ili vožnje bicikla. Osim toga, vaš fizioterapeut ili liječnik može preporučiti vježbe kod kuće.
- Steznica koja vam pruža određenu potporu i pomaže vam da povratite mobilnost. Ovaj pristup se ponekad koristi za osobe sa slabim trbušnim mišićima ili starije pacijente sa starosnim promjenama na nekoliko razina kralježnice.
- Komplementarni i alternativni tretmani koji mogu pomoći u ublažavanju boli. Neki primjeri su:
- Manipulacija kralježnicom i okolnim tkivima. Profesionalci svojim rukama namještaju i masiraju kralježnicu i mišiće.
- Akupunktura, kineska praksa koja koristi tanke igle koje mogu ublažiti bol kod nekih pacijenata.
Kirurško liječenje spinalne stenoze
Spinalna stenoza je složena, a kralježnica je delikatno područje. Zbog toga liječnici razmatraju operaciju samo ako sve druge mogućnosti liječenja nisu uspjele. Na sreću, većini ljudi koji imaju spinalnu stenozu nije potrebna operacija.
Vrste operacija kralježnice su:
- Laminektomija (operacija dekompresije): Ovo je najčešći tip operacije za spinalnu stenozu. To uključuje uklanjanje lamine, koja je dio vašeg kralješka. Kirurg također može ukloniti neke ligamente i koštane izbočine. Postupak čini više mjesta za vašu leđnu moždinu i živce.
- Laminotomija: Ovo je djelomična laminektomija. Kirurg uklanja samo mali dio lamine — područje koje uzrokuje najveći pritisak na živac.
- Laminoplastika: Ova operacija je samo za vrat (cervikalna spinalna stenoza). Kirurg uklanja dio lamine kako bi omogućio više prostora u kanalu. Koriste metalne ploče i vijke kako bi stvorili zglobni most preko područja gdje su uklonili kost.
- Foraminotomija: Foramen je područje u kralješcima gdje izlaze korijeni živaca. Ovaj postupak uključuje uklanjanje kosti ili tkiva u ovom području kako bi se osiguralo više prostora za korijene živaca.
- Razmaknice (ili odstojnice) za interspinozni proces: Ovo je minimalno invazivna operacija za neke osobe s lumbalnom spinalnom stenozom. Kirurg umeće razmaknice između kostiju koje se protežu od stražnjeg dijela svakog kralješka koji se nazivaju spinozni nastavci. Odstojnici pomažu držati kralješke razdvojenima, stvarajući više prostora za živce.
- Spinalna fuzija: liječnici koriste spinalnu fuziju kao posljednju opciju. Razmatraju je samo ako imate bol u živcu koja se širi zbog spinalne stenoze, kralježnica nije stabilna i drugi tretmani nisu pomogli. Operacija spinalne fuzije trajno spaja (spaja) dva kralješka.
Kako mogu spriječiti spinalnu stenozu?
Budući da su većina uzroka spinalne stenoze normalna stanja “istrošenosti” povezana s godinama, ne možete u potpunosti spriječiti spinalnu stenozu. Ali možete poduzeti određene korake kako biste svoju kralježnicu održali zdravom. Oni mogu pomoći u smanjenju rizika ili usporiti napredovanje spinalne stenoze. Ovi koraci su:
- Zdrava prehrana. Budite sigurni da unosite dovoljno kalcija u svoju prehranu kako bi kosti bile jake.
- Održavanje normalne tjelesne težine.
- Izbjegavanje pušenja ili prestanak pušenja. Pušenje oštećuje arterije, što može pridonijeti bolovima u leđima i otežati zacjeljivanje ozljeda.
- Vježbanje dobrog držanja.
- Redovito vježbanje. Održavanje mišića jakim, osobito leđnih i trbušnih mišića, pomaže u održavanju zdrave kralježnice.
Reference:
https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17499-spinal-stenosis
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/diagnosis-treatment/drc-20352966
https://www.healthline.com/health/spinal-stenosis
https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/spinal-stenosis
Slika preuzeta sa https://www.pexels.com/photo/elderly-woman-in-gray-tank-top-and-leggings-exercising-12086686/
