U hiperkalcemiji je razina kalcija u krvi previsoka.
- Visoke razine kalcija mogu uzrokovati probleme s paratiroidnim žlijezdama kao i prehranom, rak ili poremećaje koji pogađaju kosti.
- Isprva ljudi imaju probavne smetnje, osjećaju žeđ i mogu puno mokriti, ali ako je teška, hiperkalcemija dovodi do konfuznosti i na kraju kome. Ako se ne prepozna i ne liječi, ovaj poremećaj može biti opasan po život.
- Obično se hiperkalcemija otkriva rutinskim testovima krvi.
- Pijenje puno tekućine može biti dovoljno, ali diuretici mogu povećati izlučivanje kalcija, pa se mogu koristiti lijekovi za usporavanje oslobađanja kalcija ako je potrebno.
Kalcij je jedan od tjelesnih elektrolita – minerala koji nose električni naboj kada se otope u tjelesnim tekućinama kao što je krv (ali većina kalcija u tijelu nema naboj). Tijelo pažljivo kontrolira količinu kalcija u krvi.
Što uzrokuje hiperkalcijemiju?
Pretjeran rad paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoidizam)
Pretjerani rad paratireoidnih žlijezda najčešći je uzrok hiperkalcijemije. Kada te žlijezde rade ispravno, one oslobađaju paratiroidni hormon (PTH) kada razina kalcija u krvi padne. Oslobađanje ovog hormona pomaže tijelu da apsorbira više kalcija i smanjuje količinu koju gubite tijekom mokrenja. Također izvlači kalcij iz kostiju i pušta ga u krv.
Ali ako imate previše aktivne paratireoidne žlijezde, vaše tijelo ispumpava više PTH nego što vam je potrebno. To se može dogoditi ako narastu prevelike ili se na jednoj ili više žlijezda stvori nekancerogeni tumor.
Ako je hiperparatireoza uzrok visokog kalcija, također možete dobiti:
- Depresiju
- Gubitak pamćenja
- Žgaravicu
- Probleme sa spavanjem
- Bol u kostima i mišićima
- Umor
Možda vam neće trebati liječenje ako imate blagu hiperkalcijemiju. Ali liječnik će svakako pratiti vaše stanje. Najvjerojatnije će vam provjeravati kalcij u krvi i krvni tlak svakih 6 mjeseci. I jednom godišnje će vam raditi testove na bubrezima. Možda ćete trebati napraviti test gustoće kostiju svake 1-3 godine.
Također vam mogu reći da:
- Pijete više tekućine
- Vježbate
- Prestanete uzimati tiazidne diuretike ili litij
Možda ćete morati uzimati lijekove koji se nazivaju kalcimimetici. Snižavaju razinu PTH. U ozbiljnijim slučajevima, kirurg može izvaditi vašu paratireoidnu žlijezdu (ili žlijezde).
Ako su vam razine kalcija vrlo visoke, morat ćete otići u bolnicu kako biste intravenozno unijeli tekućinu i lijek koji se zove diuretik. Ovo može brzo izliječiti hiperkalcijemiju.
Karcinom
Oko 10% -30% ljudi s rakom može dobiti hiperkalcijemiju. To je zato što rak može:
- Uzrokovati da se kosti razgrađuju i šalju kalcij u krv
- Podržavati paratireoidni hormon koji potiče otpuštanje kalcija iz vaših kostiju
- Utjecati na bubrege, što može smanjiti količinu kalcija kojeg se oslobađate dok mokrite
Najčešći tipovi raka koji uzrokuju hiperkalcemiju:
- Rak pluća
- Rak bubrega
- Rak dojke
- Multipli mijelom (rak krvi koji počinje u koštanoj srži)
Rak ili liječenje koje dobivate za njega mogu dijeliti simptome s hiperkalcijemijom, poput mučnine ili povraćanja. Ako dehidrirate, bubrezi se ne mogu dobro riješiti kalcija. Liječnik vam može dati tekućinu kroz venu.
Hiperkalcemiju uzrokovanom rakom može biti teško kontrolirati. Možda će vam trebati lijekovi za usporavanje oslobađanja kalcija iz kostiju kao što su:
- Bisfosfonati – daju se kroz vene
- Denosumab (Prolia, Xgeva) – kao injekcija
Dodaci prehrani
Ako uzimate jako visoke doze vitamina A ili D, možete apsorbirati previše kalcija. Pretjerana uporaba antacida koji sadrže kalcij također može dovesti do hiperkalcijemije.
Liječnik će vas vjerojatno zamoliti da prestanete uzimati ove dodatke prehrani. Ako su vam razine vitamina D jako visoke, možda ćete morati kratko vrijeme uzimati steroidne tablete, poput prednizona.
Lijekovi
Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka poput tiazidnih diuretika mogu smanjiti količinu kalcija kroz mokrenje. Također mogu pogoršati probleme s paratireoidnim žlijezdama.
Više od 20% ljudi koji uzimaju litij dobiju hiperkalcijemiju. Znanstvenici nisu još sigurni zašto se to događa. Misle da je to zbog toga što lijek utječe na paratireoidne žlijezde i količinu PTH koju one proizvode.
Liječnik može promijeniti lijek. Ako trebate ostati na ovim lijekovima, možda će vam dati lijekove za snižavanje količine kalcija u krvi.
Genetika
Ako naslijedite određeni gen, tijelo pogrešno procjenjuje koliko kalcija imate u krvi. Poslat ćete više PTH nego što vam je potrebno. To se događa ako imate stanje koje se naziva obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija (FHH). Ali u većini slučajeva nećete imati nikakve simptome niti vam je potrebno liječenje.
Liječnik će možda htjeti pratiti vaše zdravstveno stanje. Nije uobičajeno, ali FHH može uzrokovati upalu u gušterači ili nakupljanje kalcija u drugim dijelovima tijela.
Manje uobičajeni uzroci
Zdravstvena stanja. Bolesti pluća poput tuberkuloze i sarkoidoze mogu povisiti razinu vitamina D u krvi. Zauzvrat, vaša crijeva će apsorbirati više kalcija. Pagetova bolest i pretjerani rad štitnjače također su povezani s hiperkalcemijom.
Neaktivnost. Kosti otpuštaju kalcij ako ih ne opterećujete svojom tjelesnom težinom. To se može dogoditi ako ste paralizirani ili imate neku drugu bolest koja vas dugo drži u krevetu. Nedovoljna tjelovježba također može pogoršati hiperparatireozu.
Ozbiljna dehidracija. Vaši se bubrezi ne mogu riješiti kalcija ako nemate dovoljno tekućine u tijelu. Jednostavan način da saznate jeste li dehidrirani je da pogledate svoj urin. Želite da bude svijetložute boje, a ne tamnonarančaste. Trebali biste piti tekućinu svako malo, ali ne trebate pretjerivati. Nazovite liječnika ako imate proljev ili povraćate duže vrijeme i ne možete zadržati tekućinu.
Simptomi hiperkalcemije
Možda nećete imati znakove ili simptome ako je vaša hiperkalcemija blaga. Ozbiljniji slučajevi daju znakove i simptome povezane s dijelovima vašeg tijela zahvaćenim visokim razinama kalcija u krvi.
Kao na primjer:
- Bubrezi. Višak kalcija tjera vaše bubrege da rade više kako bi ga filtrirali. To može uzrokovati pretjeranu žeđ i učestalo mokrenje.
- Probavni sustav. Hiperkalcemija može uzrokovati želučane tegobe, mučninu, povraćanje i zatvor.
- Kosti i mišići. U većini slučajeva, višak kalcija u krvi ispire se iz kostiju, što ih slabi. Što može uzrokovati bolove u kostima i slabost mišića.
- Mozak. Hiperkalcemija može ometati rad mozga, rezultirajući zbunjenošću, letargijom i umorom. Također može uzrokovati depresiju.
- Srce. Rijetko, teška hiperkalcemija može ometati rad srca, uzrokujući lupanje srca i nesvjesticu, znakove srčane aritmije i druge probleme sa srcem.
Kako se dijagnosticira hiperkalcijemija?
Hiperkalcemija je prilično čest nalaz u rutinskim krvnim pretragama kao što je sveobuhvatni metabolički panel (CMP) ili osnovni metabolički panel (BMP), koji uključuje krvni test za kalcij. Ovi testovi omogućuju pružateljima zdravstvenih usluga rano otkrivanje abnormalno visokih razina kalcija.
Sljedeće razine kalcija u krvi ukazuju na različite razine dijagnoze i ozbiljnosti hiperkalcijemije:
- Blaga hiperkalcijemija: 10,5 do 11,9 miligrama po decilitru (mg/dL)
- Umjerena hiperkalcijemija: 12,0 do 13,9 mg/dL
- Hiperkalcemijska kriza (hitna medicinska pomoć): 14,0 do 16,0 mg/dL
Ako imate simptome hiperkalcemije ili postoji rizik od razvoja hiperkalcemije zbog određene vrste raka, liječnik će naručiti različite krvne pretrage kako bi utvrdio imate li hiperkalcemiju. Ako vam je razina kalcija u krvi povišena, liječnik će pregledati vaše lijekove i povijest bolesti te obaviti fizički pregled.
Ako nema očitog uzroka povišenih razina, liječnik vas može zamoliti da posjetite endokrinologa, liječnika koji je specijaliziran za stanja povezana s hormonima, koji će vam pružiti daljnju procjenu i testiranje.
Koji će se testovi učiniti za dijagnosticiranje ovog stanja?
Liječnik može naručiti bilo koji od sljedećih testova za pomoć u dijagnosticiranju hiperkalcijemije i njezinog uzroka:
- Test krvi za kalcij
- Krvni test paratiroidnog hormona (PTH)
- PTH-protein (PTHrP) test krvi
- Test krvi za vitamin D
- Test kalcija u urinu
Ako liječnik posumnja da primarni hiperparatireoidizam uzrokuje hiperkalcijemiju, vjerojatno će vam preporučiti slikovni test kako bi se vidjelo postoje li izrasline na vašoj paratireoidnoj žlijezdi ili jesu li povećane. Različiti slikovni testovi u tu svrhu uključuju:
- Ultrazvučni test
- Snimanje nuklearne medicine, posebno skeniranje paratireoidnih žlijezda
- CT (kompjutorizirana tomografija)
Kako se liječi hiperkalcijemija?
Mogućnosti liječenja hiperkalcijemije ovise o težini stanja i temeljnom uzroku.
Blagi slučajevi
Možda vam neće trebati hitno liječenje ako imate blagi slučaj hiperkalcijemije, ovisno o uzroku. Međutim, morat ćete pratiti njen napredak. Važno je pronaći temeljni uzrok.
Učinak koji povišene razine kalcija imaju na vaše tijelo ne odnosi se samo na razinu prisutnog kalcija, već i na to koliko brzo ono raste. Stoga je važno pridržavati se preporuka liječnika radi praćenja.
Čak i blago povišene razine kalcija mogu s vremenom dovesti do bubrežnih kamenaca i oštećenja bubrega.
Umjereni do teški slučajevi
Vjerojatno ćete trebati bolničko liječenje ako imate umjeren do težak slučaj. Cilj liječenja je vratiti razinu kalcija u normalu. Liječenje također ima za cilj spriječiti oštećenje kostiju i bubrega. Uobičajene opcije liječenja uključuju sljedeće:
- Kalcitonin je hormon koji se proizvodi u štitnoj žlijezdi. Usporava gubitak koštane mase.
- Intravenske tekućine hidriraju vas i snižavaju razinu kalcija u krvi.
- Kortikosteroidi su protuupalni lijekovi. Korisni su u liječenju previše vitamina D.
- Diuretici petlje mogu pomoći bubrezima da pomaknu tekućinu i riješe se viška kalcija, osobito ako imate zatajenje srca.
- Intravenski bisfosfonati snižavaju razinu kalcija u krvi reguliranjem kalcija u kostima.
- Dijaliza se može provesti kako bi se vaša krv oslobodila viška kalcija i otpada kada imate oštećene bubrege. To se obično radi ako druge metode liječenja ne djeluju.
Primarni hiperparatireoidizam
Ovisno o vašoj dobi, funkciji bubrega i učincima na kosti, možda ćete trebati operaciju uklanjanja abnormalnih paratireoidnih žlijezda. Ovaj postupak liječi većinu slučajeva hiperkalcijemije uzrokovane hiperparatireozom.
Ako operacija nije opcija za vas, liječnik vam može preporučiti lijek koji se zove cinakalcet (Sensipar). On snižava razinu kalcija smanjenjem proizvodnje PTH. Ako imate osteoporozu, liječnik bi vam mogao preporučiti da uzimate bisfosfonate kako biste smanjili rizik od prijeloma.
Karcinom
Ako imate rak, liječnik će s vama razgovarati o mogućnostima liječenja kako bi vam pomogao odrediti najbolje načine liječenja hiperkalcijemije.
Možda ćete moći ublažiti simptome intravenskim tekućinama i lijekovima poput bisfosfonata. To bi vam moglo olakšati suočavanje s liječenjem raka.
Lijek cinacalcet također se može koristiti za liječenje visokih razina kalcija uzrokovanih rakom paratireoidnih žlijezda. Istraživanje sugerira da bi također mogao imati ulogu u liječenju hiperkalcijemije uzrokovane i drugim vrstama raka.
Prognoza
Hiperkalcemija, kada se pojavi nakon benignog poremećaja, ima dobru prognozu, ali kada je uzrok sekundaran zloćudnoj bolesti, prognoza je loša. Bolesnici s hiperkalcijemijom povezanom sa zloćudnom bolešću često su simptomatični i trebaju česte hospitalizacije. Kada je hiperkalcijemija posljedica ektopične proizvodnje proteina povezanog s PTH, većina pacijenata umire unutar nekoliko mjeseci. Osteolitičke metastatske lezije uzrokuju prijelome, kompresiju živaca i paralizu.
Komplikacije
Komplikacije dugotrajne hiperkalcemije su rijetke budući da se razine kalcija provjeravaju na rutinskim krvnim provjerama, a zdravstveni djelatnici obično rano otkriju hiperkalcemiju. Komplikacije mogu uključivati:
- Depresiju
- Bubrežne kamence
- Bol u kostima
- Zatvor
- pankreatitis
- Zatajenje bubrega
- Čir na želucu
- Parestezije
- Sinkopu i aritmije
- Promijenjen mentalni status
Prevencija hiperkalcemije
Određene prilagodbe načina života mogu pomoći u održavanju uravnotežene razine kalcija i zdravih kostiju. Što uključuje:
- Pijenje puno vode: Održavanje hidratacije može sniziti razinu kalcija u krvi i pomoći u sprječavanju bubrežnih kamenaca.
- Prestanak pušenja, ako je primjenjivo: pušenje može povećati gubitak koštane mase. Osim poboljšanja zdravlja kostiju, prestankom pušenja smanjit ćete rizik od raka i drugih zdravstvenih problema.
- Vježbanje, uključujući trening snage: trening otpora potiče snagu i zdravlje kostiju.
- Pridržavanje smjernica za lijekove i dodatke prehrani: Pridržavanje liječničkih savjeta može smanjiti rizik od konzumiranja previše vitamina D i razvoja hiperkalcijemije.
Reference:
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=17777
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/hypercalcemia-causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypercalcemia/symptoms-causes/syc-20355523
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14597-hypercalcemia
https://www.healthline.com/health/hypercalcemia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430714/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322012
Slika preuzeta sa https://healthinfo.healthengine.com.au/hypercalcaemia
