Divertikulitis i divertikuloza – uzrok, simptomi i liječenje

Divertikuloza je prisutnost divertikula u crijevu. Divertikuli su većinom prisutni u debelom crijevu, a najčešće se pojavljuju u sigmoidu, odnosno donjem dijelu debelog crijeva (divertikuloza sigmoidnog kolona ili divertikuloza sigme).

Divertikul (divertikul značenje) je vrećasto, odnosno stožasto izbočenje stijenke cjevastog organa. Na debelom crijevu nastaju male “vrećice” (divertikuli) nastale iz sluznice koje izbijaju kroz stijenku crijeva poput mjehurića.

U probavnom sustavu se većinom pojavljuju divertikuli jednjaka i crijeva, dok se u mokraćnom traktu mogu pojaviti divertikuli mokraćnog mjehura.

Divertikul se izbočuje na točki slabosti, obično na mjestu na kojem arterija ulazi u mišićni sloj debelog crijeva.

Smatra se da stezanje crijeva povećava tlak u debelom crijevu te tako stvara sve više divertikula, dok se oni postojeći povećavaju.

Divertikuli su većinom promjera 2,5 do više od 25 centimetara. Relativno su česta pojava nakon 40. godine života.

Divertikuloza je u većine osoba asimptomatska, što znači da većina osoba ne osjeća specifične simptome. Stručnjaci ističu kako osobe ipak mogu imati simptome kao što su grčevita bol u trbuhu, proljev te druge smetnje prilikom pražnjenja crijeva.

U razvijenim zemljama otprilike 30% stanovništva ima problema s divertikulozom.

Uzrok bolesti

Divertikularna bolest je vjerojatno uzrokovana povećanim tlakom unutar debelog crijeva, koji tjera džepove crijevne sluznice kroz mišić koji okružuje vanjsku stranu crijeva. Taj povećani tlak vjerojatno je uzrokovan opstipacijom zbog prehrane s malo vlakana.

Divertikuloza – simptomi

Većina osoba s divertikulozom nema simptome, točnije njih čak 70%, međutim, stručnjaci smatraju kako su najčešći simptomi divertikuloze neobjašnjive grčevite boli, proljev i druge smetnje kod ispražnjavanja crijeva.

Bol se često javlja prije pražnjenja crijeva (u lijevom donjem dijelu trbuha), a prestaje nakon pražnjenja. Ona se može pojavljivati i nestajati – povremena je.

Često ljudi imaju osjećaj napuhnutosti u trbuhu, a probava je vrlo zvučna, uz mnogo plinova.

Otvor divertikula može krvariti, ponekad jako; u crijevo pa van kroz rektum. To je uglavnom posljedica zaglavljenja stolice u divertikulu i oštećenja krvnih žila (arterija koja se nalazi kraj divertikula).

Asimptomatski divertikuli se kod pacijenata većinom pronalaze prilikom pregleda kao što je kolonoskopija ili irigografija.

Na divertikulozu postoji sumnja kada su prisutna bezbolna krvarenja (posebno kod odraslih osoba). Uzrok krvarenja može otkriti kolonoskopija (pretraga debelog crijeva savitljivom cijevi).

Divertikuli sami po sebi nisu opasni, no crijevni sadržaj zaustavljen u divertikulu može osim krvarenja uzrokovati upalu i infekciju, što zatim dovodi do divertikulitisa.

Mogući simptomi divertikuloze:

• nadutost praćena vjetrovima,
• proljev,
• neredovito pražnjenje crijeva.

U slučaju upale (divertikulitisa) javljaju se sljedeći simptomi:

• intenzivna bol u trbuhu s lijeve strane,
• povišena tjelesna temperatura,
• vjetrovi,
• nadutost (osjećaj napuhnutosti trbuha),
• mučnina i povraćanje,
• proljev,
• zatvor.

Osobe koje pate od divertikuloze su nerijetko malaksale, imaju slab apetit te su vidno umorne.

Akutni divertikulitis se može manifestirati kroz jedan ili više teških napadaja infekcije i upale. U slučaju kroničnog divertikulitisa upala je konstantno prisutna i zapravo se nikada u potpunosti ne povlači.

Komplikacije

Upala koja nastaje pri divertikulitisu može dovesti do nenormalnog spajanja (fistule) između debelog crijeva i drugih organa. Najviše se fistula napravi između sigmoidnog debelog crijeva i mokraćnog mjehura. Te su fistule češće u muškaraca nego u žena, ali rizik u žena povećava histerektomija (uklanjanje maternice). S takvom fistulom, crijevni sadržaj uključujući i normalne bakterije, uđe u mokraćni mjehur i dovede do infekcije mokraćnog sustava. Druge se fistule mogu razviti između debelog i tankog crijeva, maternice, rodnice, trbušnog zida pa čak i bedra ili prsnog koša.

Druge moguće komplikacije divertikulitisa uključuju upalu okolnih struktura, širenje upale u crijevnu stijenku, proboj stijenke divertikula (perforacija), apsces, infekciju trbuha (peritonitis), krvarenje i suženje crijeva.

Divertikuloza – dijagnoza

Divertikuloza se u 90% slučajeva dijagnosticira posve slučajno tijekom sistematskog ili nekog drugog pregleda koji je namijenjen dijagnosticiranju nekog drugog stanja ili bolesti. Većina pacijenata nije svjesna postojanja divertikuloze, stoga za divertikulozu najčešće saznaju prilikom kolonoskopije.

Kolonoskopija uključuje uvođenje posebnog instrumenta u debelo crijevo kroz zadnje crijevo i pregled unutrašnjosti crijeva.

Druga vrsta pregleda uključuje upuhivanje zraka i posebne tekućine u crijevo te snimanje rendgenskim zrakama (RTG kolona kontrastnim sredstvom).

U nekim slučajevima je potrebna i biopsija tkiva kako bi se provjerilo radi li se o kancerogenim promjenama.

Liječenje divertikulitisa

Blagi divertikulitis se može liječiti kod kuće odmaranjem, tekućom hranom i davanjem antibiotika na usta. Simptomi obično brzo nestanu. Nakon nekoliko dana osoba može početi jesti mekanu hranu siromašnu vlaknima i svaki dan uzimati preparate sjemena psilija. Nakon mjesec dana može se ponovno uzimati hrana s visokim sadržajem vlakana.

Osobe s težim simptomima kao što su lokalizirana bol u trbuhu, povišena temperatura i drugi znakovi teške infekcije ili komplikacija ― općenito se smještaju u bolnicu. Dobivaju intravenski tekućine i antibiotike i ostaju u krevetu i ništa ne uzimaju na usta sve dok simptomi ne nestanu.

Ako se stanje ne popravlja, osobu treba operirati, naročito ako se bol, bolna osjetljivost i povišena temperatura povećavaju. Zbog toga što se stanje ne popravlja, kirurški zahvat treba samo oko 20% ljudi s divertikulitisom; od toga njih oko 70% ima bol i upalu, a ostali krvarenje, fistule ili suženje. Katkada se operacija zbog divertikulitisa preporučuje kada osoba nema znakova upale, infekcije ili komplikacija, jer je rizik od nastajanja problema koji će zahtijevati operaciju veći i jer će operacija učinjena prije nego problem nastane biti jednostavnija i sigurnija.

Hitni kirurški zahvat je potreban u bolesnika koji su smješteni u bolnicu zbog perforacije crijeva i peritonitisa. Kirurg općenito uklanja probijeni segment i napravi otvor između debelog crijeva i površine kože, zvan kolostoma. U idućoj se operaciji odrezani krajevi crijeva ponovno spoje, a kolostoma zatvori.

Kada dođe do jakog krvarenja, izvor mu se može odrediti injciranjem kontrasta u arterije koje opskrbljuju debelo crijevo i zatim rendgenogramom, postupak koji se zove angiografija. Krvarenje se može suzbiti injiciranjem vazopresina (lijeka koji steže arterije), ali to može biti opasno, naročito u starijih osoba.

U nekim slučajevima može nakon nekoliko dana doći do ponovnog krvarenja koje traži kirurško zbrinjavanje. Uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva je moguće samo ako se zna izvor krvarenja. Inače se mora ukloniti znatno više crijeva postupkom koji se zove nepotpuna kolektomija. Ako krvarenje prestane (ili se znatno uspori) bez liječenja, najbolji način da se otkrije uzrok krvarenja je izvedba kolonoskopije.

Liječenje fistule uključuje uklanjanje dijela debelog crijeva u kojem fistula počinje i ponovno spajanje odrezanih krajeva.

Divertikuloza – prehrana

Kada je riječ o divertikulozi, najbolji oblik prevencije je promjena prehrane i životnog stila. Ako osjetite neke od simptoma koje smo naveli u članku, promijenite način prehrane, uvedite zdravije prehrambene navike, izbjegavajte konzumaciju gaziranih pića i ljutu hranu te se hranite manjim obrocima nekoliko puta dnevno.

Ne zaboravite u svojem rasporedu pronaći vremena za fizičke aktivnosti. Fizička aktivnost neće pomoći samo vašem zdravlju nego i vašoj liniji. Ako je potrebno, nabavite si dodatke u prehrani kao što su vitamini (Solgar, Centravit i sl.).

• Birajte kruh koji je bogat cjelovitim žitaricama, zobenu kašu, žitne pahuljice s mekinjama, svježe voće i povrće te psyllium ljuskice.
• Izbjegavajte bijelo brašno, bijele tjestenine i svu drugu hranu za koju ste primijetili da je teško probavljate.
• Ako imate problema sa zatvorom, umjesto laksativa koristite šljive, sok od šljiva ili psyllium.
• Voće: jabuke s kožom, breskve, kruške, mandarine uz ovo voće možete kombinirati i drugo, ali se pobrinite da se na tjednoj bazi svakako nađe navedeno voće.
• Povrće: šparoge, brokule, kupus, mrkva, cvjetača, zelena salata, špinat, tikvice, rajčica, bundeva.
• Škrobno povrće: grah, crveni grah, krumpir (kuhani).
• Žito: riža s puno sluzi, zobena kaša, žitne pahuljice, smeđa riža, crni i raženi kruh.
• Na dnevnoj bazi konzumirajte maslinovo, laneno i orahovo ulje.

Divertikuloza – prirodni lijek

Prirodnim lijekovima se liječe isključivo blaži slučajevi divertikulitisa, dok oni kompliciraniji zahtijevaju konvencionalno liječenje kako bi se spriječio nastanak ozbiljnih komplikacija.

Stres većinom samo pogoršava stanje u slučaju divertikulitisa. Ako se bavite stresnim poslom ili ste svakodnevno na druge načine izloženi stresnim aktivnostima, pobrinite se da se u vašem slobodnom vremenu nađe i koji trenutak za opuštanje.

Učinkovit prirodni lijek za divertikulitis je i glatki brijest. U pola šalice vode dodajte jednu žličicu praha, pustite da zakuha, a zatim sve kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Napitak je potrebno piti tri puta dnevno.

U liječenju divertikulitisa pomaže i akupunktura. Ako se odlučite za liječenje akupunkturom, najprije promijenite svoje prehrambene navike jer u suprotnom liječenje neće imati značajnijeg efekta.

Reference:
www.msd-prirucnici.placebo.hr
wwwkrenizdravo.dnevnik.hr