Rak gušterače spada među rjeđe oblike raka probavnog sustava. Kasno uzrokuje smetnje i kada se otkrije, najčešće je već u uznapredovalom stadiju. Više od 95 % pacijenata umire u roku od dvije godine nakon dijagnoze. Najčešći faktori rizika su: starija životna dob, pušenje, ishrana bogata mastima, a siromašna voćem i povrćem, debljina, smanjena fizička aktivnost, te ranije bolesti kao što su pankreatitis, dijabetes i ciroza jetre.
Najčešće obolijevaju ljudi u čijoj je bliskoj obitelji već bilo oboljelih od raka gušterače, raka ili polipoze debeloga crijeva, obiteljskog raka dojke, nasljednog pankreatitisa, melanoma i raka jajnika. Češći je kod muških nego kod ženskih osoba. U Hrvatskoj se godišnje dijagnosticira više od 600 novih slučajeva raka gušterače.
Bolest je moguće izliječiti jedino kirurškim zahvatom, no kako je u trenutku otkrivanja bolest najčešće u uznapredovalom stadiju, potpuno odstranjenje tumora rijetko je izvedivo. Stoga se u liječenju ove vrste raka primjenjuje kemoterapija, a u novije vrijeme i ciljani biološki lijekovi.
Vrste tumora gušterače
Tumori gušterače mogu se podijeliti u egzokrine i endokrine. Endokrini tumori rastu iz stanica otočića i često proizvode hormone. Najčešće su smješteni u repu ili tijelu gušterače i mogu narasti do 10cm i više prije nego se pojave bolovi i masa dostupna opipu, te gubitak tjelesne težine i povećana slezena zbog pritiska tumora na venu lienalis (koja odvodi krv iz slezene). U endokrine tumore spadaju:
- Gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom) – povećana razina hormona gastrina, u 70% slučajeva zloćudan
- Inzulinom – povećana razina hormona inzulina, pa u krvi nastaje hipoglikemija (nedostatna razina glukoze)
- Verner-Morrisonov sindrom – vodenasta dijareja (proljevi), u 60% slučajeva zloćudan
- Nefunkcijski – ne izlučuju hormone, pa se obično klinička slika razvije tek kada velika masa tumora pritiskom na okolne strukture uzrokuje bolove u trbuhu i leđima.
Egzokrini tumori su oni koji se razvijaju iz duktalnih i acinarnih stanica gušterače, najznačajniji je od njih duktalni adenokarcinom.
Simptomi i znakovi na rak gušterače
Većina bolesnika ima jake bolove u gornjem dijelu trbuha koji se obično šire u leđa. Bol može popustiti saginjanjem prema naprijed ili zauzimanjem fetalnog položaja. Čest je gubitak tjelesne težine. Adenokarcinomi glave gušterače dovode do opstruktivne žutice (koja često uzrokuje svrbež) u 80 – 90 posto bolesnika. Rak u području tijela ili repa može izazvati opstrukciju splenične vene s posljedičnom splenomegalijom (povećanjem slezene), proširenjima vena u sluznici jednjaka i želuca te gastrointestinalnim krvarenjem.
Rak uzrokuje dijabetes u 25 – 50 posto bolesnika dovodeći do pojave simptoma intolerancije glukoze (npr. poliurija – pojačano mokrenje i polidipsija – pojačan osjećaj žeđi).
Svakako treba naglasiti da su najvažniji simptomi, koji mogu upućivati na prisutnost raka gušterače i koji svakako zahtijevaju kompletnu dijagnostiku, znakovi žutice, bol u leđima između lopatica, mučnina, gubitak na tjelesnoj težini, dijabetes, učestale proljevaste stolice, bolovi u trbuhu i duboka venska tromboza.
Dijagnoza karcinoma gušterače
- Kompjuterizirana tomografija (CT), endoskopski ultrazvuk ili magnetnorezonantna kolangiopankreatografija (MRCP)
- Ostale slikovne pretrage i nalazi krvi
- Ponekad biopsija
Rana dijagnoza tumora u trupu ili repu gušterače je teška jer se simptomi javljaju kasno, a fizički pregled i nalazi krvi su često normalni. Kada se sumnja na adenokarcinom gušterače, poželjni su nalazi CT-a ili specijalizirana vrsta MR-a nazvana MRCP (Magnetska rezonancija).
Druge uobičajene pretrage su endoskopski ultrazvuk (mala ultrazvučna sonda na vrhu endoskopa prolazi kroz usta u želudac i prvi segment tankog crijeva) i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Pretrage krvi se također rade.
Da bi potvrdio dijagnozu raka gušterače, liječnik može uzeti uzorak gušterače za pregled pod mikroskopom (biopsija) umetanjem igle kroz kožu pomoću CT-a ili ultrazvuka. Međutim, ovaj pristup ponekad promaši tumor. Isti pristup može se upotrijebiti za dobivanje uzorka biopsije iz jetre radi traženja raka koji se proširio na gušteraču. Ako su rezultati ovih testova normalni, ali liječnik još uvijek snažno sumnja na adenokarcinom, gušterača se može kirurški evaluirati.
Liječenje raka gušterače
Liječenje raka gušterače ovisi o stadiju i mjestu raka, kao i o cjelokupnom zdravlju te osobnim preferencijama. Za većinu ljudi, prvi cilj liječenja raka gušterače je eliminirati rak, kada je to moguće. Kada to nije opcija, fokus je na poboljšanju kvalitete života i ograničavanju raka da raste ili uzrokuje više štete.
Liječenje može uključivati operaciju, zračenje, kemoterapiju ili njihovu kombinaciju. Kada je rak gušterače uznapredovao i ti tretmani vjerojatno neće biti od koristi, liječnik će se usredotočiti na ublažavanje simptoma (palijativna skrb) kako bi pacijentu bilo što je moguće ugodnije što je duže moguće.
Kirurgija
Operacije koje se koriste kod osoba s rakom gušterače uključuju:
Operacija tumora u glavi gušterače. Ako je vaš rak lociran u glavi gušterače, možete razmotriti operaciju koja se zove Whippleov postupak (pankreatikoduodenektomija).
Whippleov zahvat tehnički je teška operacija uklanjanja glave gušterače, prvog dijela tankog crijeva (dvanaesnika), žučnog mjehura, dijela žučnog kanala i obližnjih limfnih čvorova. U nekim situacijama može se ukloniti i dio želuca i debelog crijeva. Kirurg ponovno spaja preostale dijelove vaše gušterače, želuca i crijeva kako bi omogućio probavu hrane.
Operacija tumora u tijelu i repu gušterače. Operacija uklanjanja lijeve strane (tijela i repa) gušterače naziva se distalna pankreatektomija. Kirurg će možda morati ukloniti i slezenu.
Operacija uklanjanja cijele gušterače. Kod nekih ljudi može biti potrebno ukloniti cijelu gušteraču. To se zove totalna pankreatektomija. Možete živjeti relativno normalno bez gušterače, ali trebate doživotnu nadoknadu inzulina i enzima.
Kirurgija tumora koji zahvaćaju obližnje krvne žile. Mnogi ljudi s uznapredovalim rakom gušterače ne smatraju se podobnima za Whippleov zahvat ili druge operacije gušterače ako njihovi tumori zahvaćaju obližnje krvne žile. U visoko specijaliziranim i iskusnim medicinskim centrima kirurzi mogu ponuditi operacije gušterače koje uključuju uklanjanje i rekonstrukciju zahvaćenih krvnih žila.
Svaka od ovih operacija nosi rizik od krvarenja i infekcije. Nakon operacije neki ljudi osjete mučninu i povraćanje ako želudac ima poteškoća s pražnjenjem (odgođeno pražnjenje želuca). Očekujte dug oporavak nakon bilo kojeg od ovih zahvata. Provest ćete nekoliko dana u bolnici, a zatim se nekoliko tjedana oporavljati kod kuće.
Opsežna istraživanja pokazuju da operacija raka gušterače uzrokuje manje komplikacija kada je izvode iskusni kirurzi. Nemojte se ustručavati pitati o iskustvima kirurga i bolnice s operacijom raka gušterače. Ako imate bilo kakvih nedoumica, potražite drugo mišljenje.
Reference:
https://www.plivazdravlje.hr/bolest-clanak/bolest/328/Rak-gusterace.html
https://www.vasezdravlje.com/bolesti-i-stanja/rak-gusterace-simptomi-i-lijecenje
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=17476
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/diagnosis-treatment/drc-20355427
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15806-pancreatic-cancer
Slika preuzeta sa https://healthlibrary.askapollo.com/pancreatic-cancer-and-its-symptoms-introduction/
