Noćno mokrenje (nokturija, nikturija) – uzrok, simptomi i liječenje

Nokturija (nikturija) je noćno mokrenje koje budi osobu iz sna kako bi išla isprazniti mokraćni mjehur. Često se uz nju javlja i nokturalna poliurija, tj. prekomjerna potreba za mokrenjem tijekom noći.

Nokturija je stanje koje se češće pojavljuje sa starenjem, podjednako kod oba spola, a uzrokuje poremećenu kvalitetu sna i pospanost u danu. Istraživanja su pokazala da nokturija, zbog utjecaja na fizičko i psihičko stanje, povisuje rizik za druge bolesti, padove i frakture te smanjen životni vijek.

Do 80. godine, gotovo 80% ljudi ustat će barem jednom po noći kako bi otišli mokriti. No osim starijih, nokturija pogađa i znatan broj mlađih osoba, pretpostavlja se da taj postotak iznosi otprilike 13 do 20% do 50. godine.

Nokturija uzrok

Iako je nokturija disfunkcija frekvencije mokrenja koja se javlja tijekom noćnog spavanja, ne mora je nužno pokretati disfunkcija donjeg dijela mokraćnog sustava (engl. lower urinary tract symptoms, LUTS), koji uključuje mjehur, prostatu ili uretru; umjesto toga, može je pokrenuti noćna prekomjerna proizvodnja urina ili noćna poliurija, koja je posljedica bubrežnih, kardiovaskularnih ili plućnih čimbenika. Ovo stanje može biti uzrokovano poremećajem funkcije mokraćnog mjehura, prostate i mokraćne cijevi.

Noćno mokrenje je tegoba koja najviše smeta bolesnicima i koja ih dovodi liječniku. Nokturija je vodeći uzrok nedostatka sna i štetno utječe na opće zdravlje i kvalitetu života. Važno je da se nokturija razumije, liječi i nadzire kao poseban problem, kako bi se osiguralo da se bolesnici liječe.

Nokturija može biti uzrokovana sljedećim poremećajima:

• Poliurija: kada tijelo stvara previše urina u periodu od 24 sata
• Noćna poliurija: kada tijelo stvara previše urina tijekom noći
• Problemi s pohranjivanjem mokraćnog mjehura: kada mokraćni mjehur ne skladišti ili ispušta mokraću dobro
• Mješovita nokturija: kada se javlja više od jednog od navedenih problema

Tu su i ostali uzroci:

Podjela uzročnika vrši se u 3 glavne skupine:

• smanjen volumni kapacitet mokraćnog mjehura,
• povećan unos tekućine,
• povećano stvaranje mokraće.

Smanjen volumni kapacitet mokraćnog mjehura

Može biti anatomskog ili funkcionalnog podrijetla:

• fibroza (otvrdnuće) stijenke mokraćnog mjehura,
• nakon kirurškog zahvata na mjehuru,
• pretjerana aktivnost mišića mokraćnog mjehura,
• preosjetljivost mjehura,
• upala mjehura,
• infekcija mokraćnog sustava,
• kamenci u mjehuru,
• rak mjehura.

Rizični čimbenici za nastanak nokturije

U oba spola su to:

• dijabetes,
• artritis,
• povišeni krvni tlak,
• depresija.

Kod muškaraca ističu se prostatitis i rak prostate, a kod žena povišena tjelesna masa, histerektomija (uklonjena maternica), upalna bolest crijeva te nedavne infekcije mokraćnog sustava.

Disfunkcija donjeg dijela mokraćnog sustava

Simptomi disfunkcije donjeg dijela mokraćnog sustava mogu se podijeliti na iritativne (smetnje pohrane i zadržavanja mokraće) i opstruktivne (otežan akt mokrenja). Smetnje pohrane, inkontinencija i nokturija najviše narušavanju kvalitetu života. LUTS nije samo normalan dio starenja, stoga je dobro posjetiti svog liječnika ako primijetite bilo kakve promjene u mokrenju – posebno ako simptomi utječu na kvalitetu života ili ometaju uobičajene svakodnevne aktivnosti.

Iritativni simptomi:

• učestalo dnevno, a posebno noćno mokrenje
• urgencija – iznenadan i intenzivan nagon na mokrenje
• urgencija s inkontinencijom (nevoljno ispuštanje mokraće)

Opstruktivni simptomi:

• tanji i slabiji mlaz mokraće
• poteškoće kod započinjanja mokrenja
• dizurija – mokrenje s naporom i napinjanjem; ponekad je potrebno mokriti u sjedećem položaju da bi mokraća krenula
• prekidanje mlaza prilikom mokrenja
• kapanje mokraće nakon mokrenja
• retencija (akutno zadržavanje mokraće)

Benigna hiperplazija prostate je dobroćudno povećanje prostate. U većem broju slučajeva jedan od prvih simptoma je noćno mokrenje. U većine muškaraca nakon 45. godine dolazi do povećanja prostate, ali simptomi nisu u početku jako izraženi. Kliničke manifestacije benigne hiperplazije prostate učestalije se javljaju sa starenjem.

Dijagnoza nokturije

Mnogo pacijenata oklijeva priznati da imaju problem s prekomjernim mokrenjem što vodi do kašnjenja u postavljanju dijagnoze i početku terapije. Za većinu ljudi buđenje zbog mokrenja do 3 puta tijekom noći predstavlja zanemariv problem i pripisuju ga procesu starenja iako možda postoji opcija liječenja novonastalog stanja.

Prosječni pacijent javi se svom liječniku zbog nokturije tek nakon što prođe oko godinu dana od nastanka simptoma.

Dijagnoza se postavlja detaljnim ispitivanjem pacijenta o njegovim navikama, unosu tekućine i nekih drugih lijekova te nakon fizikalnog pregleda (prostate ili maternice). Liječnik može tražiti od pacijenta da sakupi sav urin koji izmokri unutar 24 sata koji se potom daje na analizu ili da minimalno 3 dana bilježi koliko puta i kada je išao mokriti.

Ako se pokaže potrebnim, ponekad se rade cistoskopija (instrumentom se pregleda sluznica mokraćnog mjehura) i ultrazvuk srca (ehokardiografija).

Liječenje noćnog mokrenja

Kod vrlo blagih i početnih simptoma bolesnika liječnik redovito kontrolira i prati mu se kvaliteta života. Preporučuje se promijeniti životne navike, što uključuje sljedeće: dnevno uzimanje 1,5 litre tekućine na dan; smanjeno uzimanje tekućine kada pojava simptoma nije prikladna, npr. dulje putovanje, dulji boravak u javnosti; izbjegavanje prekomjernog uzimanja tekućine u večernjim satima; izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola, kave i čaja; izbjegavanje konzumacije alkohola u noćnim satima te smanjenje unosa alkoholnih pića većeg volumena (npr. pivo).

Također je potrebno provesti pregled lijekova i optimiziranje vremena davanja ili zamjene lijekova drugima koji imaju manje učinke na mokrenje (ove se preporuke primjenjuju posebno na diuretike); izbjegavanje sjedenja na hladnim mjestima; regulacija stolice (izbjegavati zatvor); održavanje povoljne tjelesne mase.

Što se tiče farmakološke terapije, za liječenje poremećaja donjeg dijela mokraćnog sustava upotrebljavaju se sljedeći lijekovi: alfa-blokatori (silodosin), antikolinergici (oksibutinin, fesoterodin, darifenacin, tolterodin, tolterodin, solifenacin), agonisti beta-3-adrenoceptora (mirabegron), PDE-5-inhibitori (tadalafil, sildenafil, avanafil, vardenafil) te kombinirano liječenje novijim lijekovima.

U manjem broju slučajeva bit će potrebna kirurška intervencija zbog neodgovarajućeg odgovora na farmakoterapiju ili kao posljedica razvoja komplikacija, posebno akutno zadržavanje mokraće – retencija. Ostale komplikacije LUTS-a su česte urinarne infekcije, kamenci mokraćnog mjehura, krvarenje, hidronefroza i uremija. Benigna hiperplazima prostate danas se liječi transuretralnom resekcijom prostate (TUR). Samo kod jako uvećane prostate ili u slučaju kada je to stanje udruženo s konkrementima u mokraćnom mjehuru izvodi se otvorena prostatektomija.

Reference:
https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/34196/Nocno-mokrenje.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518987/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14510-nocturia
https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/n/nocturia
https://www.urineincontinence.com.au/other/frequent-urination-night-or-nocturia
https://www.healthline.com/health/urination-excessive-at-night

Slika prezuta sa https://medicaldialogues.in/urology/news/dutasteride-improves-nocturia-but-not-sleep-reduce-trial-75607