Reumatska groznica je upalna bolest koja se može razviti kao komplikacija neadekvatno tretirane bakterijske infekcije grla ili šarlaha. Bakterijska infekcija grla i šarlah su uzrokovani infekcijom skupine A Streptococcus bakterija.
Reumatska groznica je najčešća kod djece u dobi od 5 do 15 godina, iako se može razviti i odraslih. Iako su bakterijske infekcije grla uobičajene i vrlo česte, sama reumatska groznica i nije toliko česta u razvijenim zemljama, već je karakteristična za zemlje u razvoju.
Reumatska groznica može uzrokovati trajno oštećenje srca, uključujući oštećenje srčanih zalistaka ili pak zatajenje. Tretmani liječenja imaju za cilj smanjenje oštećenja tkiva od upale, ublažavanje bolova i drugih simptoma te spriječavanje ponavljanja reumatske groznice.
Uzrok reumatske groznice
Reumatska groznica može se pojaviti nakon infekcije grla bakterijom zvanom streptokok skupine A. Infekcije grla streptokokom skupine A uzrokuju strep grla ili, rjeđe, šarlah.
Infekcije kože ili drugih dijelova tijela streptokokom skupine A rijetko izazivaju reumatsku groznicu.
Veza između strep infekcije i reumatske groznice nije jasna. Čini se da bakterije varaju imunološki sustav da napadnu inače zdravo tkivo.
Tjelesni imunološki sustav obično cilja na bakterije koje uzrokuju infekcije. Kod reumatske groznice, imunološki sustav pogrešno napada zdravo tkivo, posebno u srcu, zglobovima, koži i središnjem živčanom sustavu. Ova pogrešna reakcija imunološkog sustava rezultira oticanjem tkiva (upalom).
Mala je vjerojatnost razvoja reumatske groznice ako se infekcija grla odmah liječi antibioticima i uzimaju svi lijekovi kako je propisano.
Ako dijete ima jednu ili više epizoda upale grla ili šarlaha koje nisu pravilno liječene, može doći do reumatske groznice.
Tko spada u rizičnu skupinu od reumatske groznice?
Određeni čimbenici mogu povećati rizik od dobivanja reumatske groznice:
- Slaba medicinska skrb: većina ljudi s reumatskom groznicom živi u mjestima koja imaju ograničene medicinske resurse, kao što su zemlje sa siromašnim resursima. Život u području gdje je teško doći do lijekova ili medicinske skrbi također vas može izložiti opasnosti.
- Dob: Reumatska groznica uglavnom pogađa djecu ili tinejdžere između 5 i 15 godina.
- Slabo zdravlje: Oslabljeni imunološki sustav može povećati rizik. Djeca koja često imaju strep infekcije mogu imati veću vjerojatnost da će dobiti reumatsku groznicu.
- Obiteljska anamneza: Ako je netko u vašoj obitelji imao reumatsku groznicu, veća je vjerojatnost da će je dobiti i drugi članovi obitelji.
- Napučena područja: Bakterije se lakše šire na mjestima gdje se okupljaju velike grupe.
Simptomi reumatske groznice
Simptomi reumatske groznice uvelike variraju, ovisno o tome koji su dijelovi tijela zahvaćeni upalom. Tipično, simptomi počinju 2 do 3 tjedna nakon povlačenja simptoma streptokokne angine. Najčešći simptomi reumatske groznice su:
- bol u zglobovima,
- vrućica,
- bol u prsima ili palpitacije uzrokovane upalom srca (carditis),
- iznadani, nekontrolirani pokreti (Sydenhamova koreja),
- osip,
- male izbočine (čvorići) ispod kože.
Dijete može imati jedan ili nekoliko simptoma.
Zglobovi
Bol u zglobovima i vrućica najčešće se javljaju kao početni simptomi. Jedan ili više zglobova iznenada postaju bolni i osjetljivi na dodir. Također, mogu biti topli i otečeni, uz crvenilo kože. Zglobovi mogu biti ukočeni te se u njima može nakupljati tekućina. Obično su pogođeni gležnjevi, koljena, laktovi i zapešća. Mogu oticati i ramena, kukovi i mali zglobovi šaka i stopala. Kako se bol u jednom zglobu ublažava, počinje se javljati u drugom zglobu (migracijska bol).
Bolovi u zglobovima mogu biti blagi ili teški i obično traju oko 2 tjedna, rijetko dulje od 4 tjedna.
Reumatska groznica ne uzrokuje dugotrajno oštećenje zglobova.
Srce
Neka djeca s upalom srca ne razvijaju nikakve simptome, a upala se prepoznaje godinama kasnije kada se otkrije posljedično oštećenje srca. Neka djeca osjećaju ubrzano kucanje srca. Druga djeca imaju bolove u prsima uzrokovane upalom srčane ovojnice. Djeca mogu imati visoku temperaturu i/ili bol u prsima.
Srčani šumovi su zvukovi koji se javljaju pri protoku krvi kroz srce. Djeca obično imaju tihe srčane šumove. Međutim, glasni šumovi ili šumovi čija se kvaliteta iznenada promijenila ukazuju na to da dijete ima poremećaj srčanih zalistaka. Kada reumatska groznica zahvati srce najčešće su pogođeni srčani zalisci, što uzrokuje razvoj novih, glasnijih šumova ili promjenu njihovih karakteristika koje liječnik može čuti pomoću stetoskopa.
Srčani zastoj može se razviti te uzrokuje osjećaj umora i kratkoće daha u djeteta, praćen mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i te neproduktivnim kašljem.
Upala srca nestaje postupno, obično unutar 5 mjeseci. Međutim, može uzrokovati trajno oštetećenje srčanih zalistaka što dovodi do razvoja reumatske bolesti srca. Vjerojatnost razvoja reumatske bolesti srca ovisi o težini početne upale srca i o tome liječe li se eventualne ponavljajuće streptokokne infekcije.
Kod reumatske bolesti srca najčešće se oštećuje zalistak između lijevog atrija i ventrikula (mitralni zalistak). Zalistak može propuštati (mitralna regurgitacija) i/ili postati preuzak (stenoza mitralnog zaliska). Oštećenje srčanog zaliska uzrokuje karakteristične srčane šumove koji liječniku omogućuju dijagnozu reumatske groznice. Kasnije u životu, obično u srednjim godinama, oštećenje srčanih zalistaka može uzrokovati zatajenje srca i fibrilaciju atrija (nenormalni srčani ritam).
Koža
Javlja se ravan, bezbolan osip s valovitim rubom (eritema marginatum) koji se može pojaviti nakon povlačenja drugih simptoma. Traje kratko vrijeme, ponekad i manje od jednog dana.
Male, tvrde, bezbolne tvorbe (čvorići) mogu se formirati ispod kože kod djece s upalom srca ili zglobova. Čvorovi se obično pojavljuju u blizini zahvaćenih zglobova i spontano nestaju nakon nekog vremena.
Živčani sustav
Nagli, nekontrolirani pokreti obično ruku i nogu, a osobito lica, stopala i šaka, nazivaju se Sydenhamova koreja, mogu početi postupno kod djeteta s reumatskom groznicom, ali obično se javlja tek nakon što su se svi drugi simptomi povukli. Grčevi mogu postupno postajati sve intenzivniji tako da može proći i mjesec dana prije nego što roditelji dovedu dijete na liječnički pregled. Dijete do tada obično ima povremene, brze, beskorisne pokrete koji nestaju tijekom spavanja. Pokreti mogu uključivati bilo koje mišiće tijela osim onih oko očiju. Mogu početi u rukama i kasnije zahvatiti stopala i lice. Grč lica (iskrivljeni izraz lica) je česta pojava. Djeca mogu mljackati jezikom ili mogu brzim pokretima plaziti jezik i vraćati ga u usta.
U blagim slučajevima dijete se može doimati nespretno i može imati lagane poteškoće pri odijevanju i hranjenju. U teškim slučajevim, dijete je ponekad potrebno štititi od samoozljeđivanja zbog intenzivnog mahanja rukama ili nogama. Koreja traje od 4 mjeseca do 8 mjeseci.
Kako se dijagnosticira reumatska groznica?
Ako vas ili vaše dijete boli grlo dulje od nekoliko dana, obratite se svom liječniku. Liječenje infekcije streptokokom skupine A može spriječiti reumatsku groznicu.
Ako vaš liječnik posumnja na reumatsku groznicu, prvo će vam uzeti bris grla kako bi provjerio bakteriju streptokoka skupine A. Može upotrijebiti brzi strep test ili naručiti kulturu grla.
Brzi strep test može dati rezultate unutar 10 minuta. Kultura grla traje nekoliko dana da bi se dobili rezultati. Međutim, brzi postupni testovi ponekad daju lažno negativne rezultate (kažu da nemate streptokok iako ga stvarno imate).
Ovisno o vašim simptomima, vaš liječnik također može naručiti:
- Krvne testove: ponekad liječnik radi krvni test kako bi potvrdili infekciju strepom. Krvni testovi mogu otkriti antitijela (obranu vašeg tijela protiv bakterija) kada se bakterije više ne pojavljuju na testovima. Druge krvne pretrage provjeravaju tvari (poput proteina) koje pokazuju upalu u tijelu.
- Srčane testove: Srčani testovi, poput elektrokardiograma (EKG) ili ehokardiograma (ultrazvuk srca), pomažu liječnicima da provjere rad vašeg srca.
Liječenje reumatske groznice
- antibiotici,
- aspirin,
- ponekad kortikosteroidna terapija.
Liječenje reumatske groznice ima tri cilja:
- uklanjanje preostale streptokokne infekcije,
- smanjenje upale, osobito u zglobovima i srcu, a time i ublažavanje simptoma,
- sprječavanje budućih streptokoknih infekcija.
Liječnik primjenjuje antibiotsku terapiju u liječenju djeteta s reumatskom groznicom kako bi uklonio preostale uzročnike infekcije. Dugodjelujući penicilin primjenuje se jednokratno putem injekcije ili se penicilin ili amoksicilin daju na usta tijekom 10 dana.
Aspirin se daje u visokim dozama tijekom nekoliko tjedana kako bi se smanjila upalna reakcija i bol, osobito ako je upala zahvatila zglobove i srce.
Neki drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je naproksen, mogu biti jednako učinkoviti kao i aspirin, ali kod većine djece aspirin je prvi izbor u liječenju reumatske groznice.
Ako je upala srca izraženija uz terapiju aspirinom primjenjuje se i kortikosteroidna terapija prednizonom koja se može davati intravenski ili na usta kako bi se dodatno smanjila upala.
Djetetu treba ograničiti fizičku aktivnost ukoliko razvije bol u zglobovima, koreju ili zatajenje srca. Djetetu koje ne razvije upalu srca ne mora se ograničavati fizička aktivnost nakon oporavka od reumatske groznice. Dugotrajno ograničavanje fizičke aktivnosti nije korisno.
Preventivno liječenje (antibiotska profilaksa)
Najbolji način za sprječavanje reumatske groznice je brzo i cjelovito antibiotsko liječenje bilo koje streptokokne infekcije grla.
Uz uobičajenu terapiju djetetu koje je prebolilo reumatsku groznicu trebalo bi svakodnevno davati antibiotsku terapiju (obično penicilin) ili mjesečne intramuskularne injekcije kako bi se spriječila ponovna streptokokna infekcija. Kada se antibiotici daju osobama koje još nemaju infekciju, to preventivno liječenje zove se profilaksa. Nije u potpunosti jasno koliko dugo treba nastaviti navedenu preventivnu terapiju. Ovisno o težini bolesti preventivna antibiotska terapija obično traje najmanje 5 godina ili do 21. godine života (ovisno o dobi djeteta). Neki liječnici preporučuju uzimanje preventivne antibiotske terapije do kraja života kod nekih pacijenata, kao što su oni koji imaju trajno oštećenje srčanih zalistaka te oni koji su u bliskom kontaktu s malom djecom (jer djeca mogu biti nositelji streptokoka koji bi mogao izazvati ponovljenu infekciju).
Reference:
http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/pedijatrija/reumatska-vrucica
https://www.hemed.hr/Default.aspx?sid=19025
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16616-rheumatic-fever
https://www.maminsvijet.hr/zdravlje/reumatska-groznica-uzroci-simptomi-i-lijecenje/
