Graves-Basedowljeva bolest – uzrok, simptomi i liječnje

Slično kao i Hashimotova, Basedow-Gravesova bolest predstavlja kronični, autoimuni poremećaj u kojem dolazi do nenormalne reakcije vlastitog obrambenog sustava na štitnjaču, što u ovom slučaju u pravilu rezultira njenom pojačanom funkcijom. Kod žena se oko 8 puta češće javlja u odnosu na muškarce.

Ova bolest ubraja se u bolesti uzrokovane antitijelom koje potiče štitnu žlijezdu na stvaranje previše tiroidnog hormona. Zahvaća cijelu štitnjaču i zato se još zove i difuzna toksična guša.

Što uzrokuje Gravesovu bolest?

Znanstvenici nisu sigurni zašto neki ljudi razvijaju autoimune poremećaje kao što je Gravesova bolest. Ti se poremećaji vjerojatno razvijaju iz kombinacije gena i vanjskog okidača, poput virusa.

S Gravesovom bolešću, imunološki sustav stvara antitijelo nazvano tireoidno-stimulirajući imunoglobulin (TSI) koje se veže na stanice štitnjače. TSI djeluje poput tireoidno-stimulirajućeg hormona (TSH), hormona koji se proizvodi u hipofizi koja signalizira štitnjači koliko treba proizvesti tireoidnih hormona. TSI uzrokuje prekomjernu proizvodnju tireoidnih hormona od strane štitnjače.

Uzrok Gravesove oftalmopatije

Gravesova oftalmopatija rezultat je nakupljanja određenih ugljikohidrata u mišićima i tkivima iza očiju — čiji uzrok također nije poznat. Čini se da isto protutijelo koje može uzrokovati disfunkciju štitnjače također može biti privučeno za tkiva koja okružuju oči.

Gravesova oftalmopatija često se javlja istodobno s hipertireozom ili nekoliko mjeseci kasnije. Ali znakovi i simptomi oftalmopatije mogu se pojaviti godinama prije ili nakon pojave hipertireoze. Gravesova oftalmopatija također se može pojaviti čak i ako nema hipertireoze.

Gravesova dermopatija

Gravesova dermopatija utječe na kožu. Samo mali postotak ljudi s Basedowljevom bolešću će ga dobiti. Ovaj simptom se također naziva pretibijalni miksedem.

Simptomi pogađaju potkoljenice, a ponekad i vrhove stopala. Koža tamo postaje debela, crvena i kvrgava. Gravesova dermopatija obično ne uzrokuje bol, ali može kod nekih ljudi.

Čimbenici rizika Gravesove bolesti

Iako svatko može razviti Gravesovu bolest, mnogi čimbenici mogu povećati rizik od bolesti, kao npr:

• Obiteljska povijest. Budući da je obiteljska povijest Gravesove bolesti poznati čimbenik rizika, vjerojatno postoji gen ili geni koji osobu mogu učiniti osjetljivijom na poremećaj.
• Spol. Žene imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti Gravesovu bolest nego muškarci.
• Dob. Gravesova bolest se obično razvija kod ljudi prije 40. godine.
• Drugi autoimuni poremećaji. Ljudi s drugim poremećajima imunološkog sustava, poput dijabetesa tipa 1 ili reumatoidnog artritisa, imaju povećan rizik.
• Emocionalni ili fizički stres. Stresni životni događaji ili bolest mogu djelovati kao okidač za pojavu Gravesove bolesti među ljudima koji imaju gene koji povećavaju njihov rizik.
• Trudnoća. Trudnoća ili nedavni porod mogu povećati rizik od poremećaja, osobito među ženama koje imaju gene koji povećavaju rizik.
• Pušenje. Pušenje cigareta, koje može utjecati na imunološki sustav, povećava rizik od Gravesove bolesti. Pušači koji imaju Gravesovu bolest također imaju povećan rizik od razvoja Gravesove oftalmopatije.

Koji su simptomi Gravesove bolesti?

Početak simptoma Gravesove bolesti obično je postupan, često traje nekoliko tjedana ili mjeseci da se razviju.

Gravesova bolest uzrokuje hipertireozu, koja ubrzava određene tjelesne funkcije. Postoji mnogo simptoma hipertireoze. Možete osjetiti neke od ovih simptoma, a druge ne, ili možete osjetiti mnoge od njih u isto vrijeme.

Simptomi hipertireoze mogu uključivati:

• Ubrzan rad srca (palpitacije)
• Osjećaj drhtavice i/ili nervoze
• Gubitak težine
• Povećan apetit
• Proljev i/ili češće pražnjenje crijeva
• Tanka, topla i vlažna koža
• Netolerancija na toplinu i prekomjerno znojenje
• Poteškoće sa spavanjem, poput nesanice
• Povećana štitna žlijezda (guša)
• Gubitak kose i promjena teksture kose (lomljiva)
• Menstrualne promjene
• Slabost mišića

Ako osjetite ove simptome, obratite se svom liječniku.

Gravesova bolest također može uzrokovati simptome očne bolesti, kao npr.:

• Pješčane, nadražene oči
• Oticanje tkiva oko očiju (natečene oči)
• Izbuljene oči
• Osjetljivost na svjetlo
• Pritisak ili bol u vašim očima
• Zamućen ili dvostruki vid

Ovo su simptomi Gravesove oftalmopatije ili orbitopatije (bolest oka štitnjače). Samo oko trećine ljudi s Gravesovom bolešću razvije ovo stanje. Ako osjetite ove simptome, važno je posjetiti svog oftalmologa (ili optometrista).

Rijetko, ljudi s Gravesovom bolešću razviju kvrgavo, crvenkasto zadebljanje kože na potkoljenicama poznato kao pretibijalni miksedem (zvan Gravesova dermopatija). Obično je bezbolan i blag, ali za neke ljude može biti bolan.

Komplikacije Gravesove bolesti

Komplikacije Gravesove bolesti mogu uključivati:

• Problemi s trudnoćom. Moguće komplikacije Gravesove bolesti tijekom trudnoće uključuju pobačaj, prijevremeni porod, fetalnu disfunkciju štitnjače, slab razvoj fetusa, zatajenje srca majke i preeklampsiju. Preeklampsija je stanje majke koje rezultira visokim krvnim tlakom i drugim ozbiljnim znakovima i simptomima.
• Srčani poremećaji. Ako se ne liječi, Gravesova bolest može dovesti do poremećaja srčanog ritma, promjena u strukturi i funkciji srčanog mišića te nemogućnosti srca da pumpa dovoljno krvi u tijelo (zatajenje srca).
• Oluja štitnjače. Rijetka, ali po život opasna komplikacija Gravesove bolesti je tiroidna oluja, također poznata kao ubrzana hipertireoza ili tireotoksična kriza. Vjerojatnije je kada se teška hipertireoza ne liječi ili se liječi neadekvatno.
  Iznenadno i drastično povećanje hormona štitnjače može proizvesti mnoge posljedice, uključujući groznicu, znojenje, povraćanje, proljev, delirij, jaku slabost, napadaje, nepravilan rad srca, žutu kožu i oči (žutica), ozbiljno nizak krvni tlak i komu. Oluja štitnjače zahtijeva hitnu hitnu pomoć.
• Krhke kosti. Neliječena hipertireoza također može dovesti do slabih, lomljivih kostiju (osteoporoza). Snaga kostiju dijelom ovisi o količini kalcija i drugih minerala koje sadrže. Previše hormona štitnjače ometa sposobnost tijela da ugradi kalcij u vaše kosti.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Ako imate simptome ili znakove komplikacija Gravesove bolesti, liječnik će vas vjerojatno pitati imate li obiteljsku povijest bolesti i naručiti jedan ili više sljedećih testova:

• Test krvi za provjeru razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i drugih hormona štitnjače. S Gravesovom bolešću vaše su razine TSH obično snižene, a ostali hormoni povišeni.
• Laboratorijski testovi za traženje antitijela koja uzrokuju Gravesovu bolest. Ako ih nemate, to je znak da je vaša hipertireoza uzrokovana nečim drugim.
• Test unosa radioaktivnog joda koji koristi male doze radioaktivnog joda kako bi se pratilo koliko ga se unosi u vašu štitnjaču iz krvotoka. Vaše tijelo obično koristi jod za stvaranje hormona štitnjače, pa ako unese mnogo radioaktivnog joda, to je znak da radi više nego što treba.
• Skeniranje štitnjače da vidite kamo radioaktivni jod putuje u vašoj štitnjači. Ako se proteže po cijeloj štitnjači, to sugerira da imate Gravesovu bolest, jer kod drugih uzroka hipotireoze zahvaćeni su samo neki dijelovi žlijezde.

Liječenje Gravesove bolesti

Postoje različiti tretmani za Gravesovu bolest. Cilj je zaustaviti prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače i ublažiti simptome.

Lijekovi za štitnjaču

Ovi lijekovi djeluju na smanjenje količine hormona koje proizvodi štitnjača. Ovo je jedan od najjednostavnijih pristupa hipertireozi.

Lijek koji se zove metimazol (Northyx, Tapazole) jedan od najčešće korištenih lijekova protiv štitnjače.

Ovi lijekovi ne predstavljaju lijek, ali mogu imati dugotrajne učinke. Međutim, razinama štitnjače može trebati nekoliko tjedana ili mjeseci da se smanje. Liječenje može potrajati 12-18 mjeseci ili dulje.

Kao rezultat toga, liječnik može preporučiti i drugi pristup, kao što je terapija radioaktivnim jodom ili operacija.

Terapija radioaktivnim jodom

U SAD-u, najčešći način liječenja Gravesove bolesti je terapija radioaktivnim jodom.

To uključuje oralno uzimanje radioaktivnog joda, bilo u kapsulama ili tekućem obliku. Djeluje na štitnu žlijezdu i uništava stanice koje proizvode hormone štitnjače.

To znači da većina ljudi koji su podvrgnuti radiojodnoj terapiji razviju smanjeni rad štitnjače ili hipotireozu. To je puno lakše kontrolirati i ne uzrokuje toliko dugoročnih zdravstvenih problema kao hipertireoza.

Beta-blokatori

Američka udruga za štitnjaču preporučuje beta-blokatore kao početni tretman za hipertireozu.

Ovi lijekovi sprječavaju hormon štitnjače da obavlja svoje uobičajene funkcije dok cirkulira u krvotoku. Nakon što su razine štitnjače unutar zdravog raspona, ljudi mogu prestati uzimati beta-blokatore.

To može biti brz i privremeni način za ublažavanje simptoma kao što su ubrzano lupanje srca, nervoza i drhtanje. Obično počinje raditi u roku od nekoliko sati.

Operacija

Kirurgija je manje uobičajen način liječenja Gravesove bolesti, ali liječnici je mogu preporučiti trudnicama ili osobama koje imaju velike guše ili kada su drugi tretmani bili neuspješni.

Tireoidektomija je uklanjanje cijele ili dijela štitnjače. Kirurg može ukloniti jedan ili oba režnja žlijezde, a možda i okolne limfne čvorove, ovisno o težini stanja.

Ako kirurg ukloni samo dio štitnjače, preostali dio može preuzeti njezine funkcije.

Ako kirurg ukloni cijelu štitnjaču, tijelo neće moći proizvesti dovoljno hormona štitnjače, stanje koje se naziva hipotireoza. Za liječenje ovog stanja liječnik će propisati tablete hormona štitnjače, koje nadomještaju učinak hormona.

Najveća prednost operacije je što može biti najbrži, najdosljedniji i najtrajniji način rješavanja problema.

Nakon operacije, osoba može imati bolove u vratu i hrapav ili slab glas. One mogu biti privremene i proizaći iz cijevi za disanje koja se koristi tijekom postupka.

Operacija može ostaviti ožiljak, a njegov opseg može ovisiti o tome koliko je štitnjače uklonjeno.

Prehrana kod Gravesove bolesti

Gravesova bolest može uzrokovati osjetljivost na jod, objašnjava NIDDK.

Jod se nalazi u morskim algama, kao što su kelp i dulse. Ako osoba ima Gravesovu bolest, konzumiranje hrane bogate jodom ili uzimanje dodataka joda može pogoršati simptome. Ljudi bi trebali razgovarati o svim potrebnim promjenama u prehrani sa svojim liječnicima.

NIDDK također preporučuje razgovor s liječnikom prije nego što uzmete multivitaminski dodatak ili lijek protiv kašlja, jer oni također mogu sadržavati jod.

Reference:
https://www.thyroid.org/graves-disease/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15244-graves-disease
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease
https://www.verywellhealth.com/basedows-disease-overview-5193570
https://rarediseases.org/rare-diseases/graves-disease/
https://www.webmd.com/women/understanding-graves-disease-basics
https://www.medicalnewstoday.com/articles/170005

Slika preuzeta sa https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease