Dvostruki vid je stanje koje se odnosi na gledanje dvije slike jednog predmeta u isto vrijeme. Dvostruke slike mogu izgledati okomito jedna na drugu, vodoravno ili dijagonalno.
Možete imati dupli vid, koji se naziva i diplopija, u jednom ili oba oka. Primarni uzrok diplopije je neispravnost ekstraokularnih mišića.
Dvoslike se javljaju kada problemi s očnim mišićima ili živcima uzrokuju fokusiranje slike na različitim mjestima na svakoj mrežnici. Ovi problemi mogu biti posljedica problema neuromuskularnog spoja, mehaničkih problema i poremećaja kranijalnih živaca.
Diplopija može biti privremena ili dobrovoljna. Privremena diplopija može biti uzrokovana ozljedama glave kao što su potresi mozga, trovanje alkoholom ili napregnuti/umorni očni mišići. Također može biti uzrokovana konzumiranjem lijekova poput opioida ili benzodiazepina.
Pretjerano fokusiranje na bliske predmete ili nefokusiranje na njih može uzrokovati dobrovoljne dvoslike.
Monokularna i binokularna diplopija
Postoje dvije glavne vrste dvostrukog vida — monokularna i binokularna diplopija:
- Monokularna diplopija je dvostruki vid koji se javlja kada se gleda samo jednim okom. Dodatna slika obično se pojavljuje kao duh.
- Binokularna diplopija je dvostruki vid koji se javlja kada su vam oba oka otvorena. Ovaj tip često nestaje kada se prekrije bilo koje oko. U tim slučajevima, dok je fovea jednog oka usmjerena prema objektu, fovea drugog oka je usmjerena negdje drugdje. Kao rezultat toga, slika objekta pada izvan fovealnog područja mrežnice, izazivajući percepciju dviju slika.
Uzroci diplopije
Svako oko stvara vlastitu sliku okoline. Mozak kombinira prikaze iz svakog oka i percipira ih kao jednu jasnu sliku. Oči moraju raditi zajedno kako bi stvorile percepciju dubine.
Sve što ometa ovaj proces može uzrokovati diplopiju. To može biti oštećenje živaca ili mišića.
Određene bolesti mogu oslabiti mišiće koji pokreću oči i uzrokovati dvoslike. Oštećenje mišića koji pokreću oči ili živaca koji kontroliraju pokrete očiju može stvoriti dvostruku sliku.
Oštećenje određenih dijelova oka, poput leće ili rožnice, također može uzrokovati diplopiju.
Uzroci binokularnog dvostrukog vida
Čest uzrok binokularnog dvostrukog vida je škiljenje ili strabizam.
Ovo stanje nastaje kada oči nisu pravilno poravnate. Strabizam je relativno čest u djece. Međutim, stanje ne dovodi uvijek do dvostrukog vida.
Strabizam uzrokuje da oči gledaju u malo drugačijim smjerovima.
Ovo stanje može biti zato što zahvaćeno oko ima sljedeće poteškoće:
- paralizirano je ili slabi
- ima ograničeno kretanje
- prejako je ili preaktivno
- živci koji kontroliraju očne mišiće imaju abnormalnosti
Ponekad se škiljenje može vratiti kasnije u životu kod ljudi koji su imali škiljenje u djetinjstvu. U nekim slučajevima, liječenje škiljavosti također može uzrokovati dvoslike. Ovo se događa jer je mozak potiskivao signale iz jednog oka u pokušaju da izbjegne dvoslike.
Ostala stanja koja mogu uzrokovati dupli vid su:
- Disfunkcija štitnjače: Štitnjača se nalazi u vratu i proizvodi hormon koji se zove tiroksin. Promjene u funkciji štitnjače mogu utjecati na vanjske mišiće koji kontroliraju oko. Ovo uključuje Gravesovu oftalmopatiju, kod koje se može činiti da oči strše jer se masnoća i tkivo nakupljaju iza oka.
- Moždani udar ili prolazni ishemijski napad: kod moždanog udara krv ne uspijeva doći do mozga zbog začepljenja krvnih žila. To može utjecati na krvne žile koje opskrbljuju mozak ili živce koji kontroliraju očne mišiće i uzrokovati dvoslike.
- Aneurizma: Ovo je izbočina u krvnoj žili i može pritisnuti živac očnog mišića.
- Nedostatak konvergencije: U ovom stanju oči ne rade ispravno zajedno. Uzrok je nepoznat, ali se smatra da je posljedica abnormalnosti neuromuskularne sposobnosti (kontrola živaca nad radom mišića).
- Dijabetes: može utjecati na krvne žile koje opskrbljuju mrežnicu u stražnjem dijelu oka. Također može utjecati na živce koji kontroliraju pokrete očnih mišića.
- Mijastenija gravis: Ovo stanje može uzrokovati slabost mišića, uključujući one koji kontroliraju oči.
- Tumori i karcinomi mozga: tumor ili izraslina iza oka može ometati slobodno kretanje ili oštetiti vidni živac.
- Multipla skleroza (MS): MS utječe na središnji živčani sustav, uključujući živce u očima.
- Podočnjak: Ozljeda može uzrokovati nakupljanje krvi i tekućine oko oka. Ovo može napraviti pritisak na samo oko ili na mišiće i živce oko njega.
- Ozljeda glave: Fizičko oštećenje mozga, živaca, mišića ili očne duplje može ograničiti kretanje oka i njegovih mišića.
Uzroci monokularnog dvostrukog vida
Ako se primijeti dupli vid kad je jedno oko pokriveno, ali ne i drugo, oftalmolozi to nazivaju monokularnim dvostrukim vidom.
Monokularni dvoslik je rjeđi od binokularne dvoslike.
Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati dvostruki monokularni vid ili obrnuto:
- Astigmatizam: Rožnica ili prozirni sloj na prednjem dijelu oka je nepravilnog oblika. Kod astigmatizma, rožnica ima dvije krivulje na površini slične nogometnoj lopti umjesto da bude savršeno okrugla poput košarkaške lopte.
- Suho oko: oko ne proizvodi dovoljno suza ili se prebrzo suši.
- Keratokonus: Ovo je degenerativno stanje oka koje uzrokuje da rožnica postane tanka i ima oblik stošca.
- Abnormalnosti mrežnice: kod makularne degeneracije, na primjer, središte vidnog polja pojedinca polako nestaje, a ponekad postoji oteklina, što može uzrokovati dvostruki vid na jednom oku.
- Katarakta: katarakta se javlja kod više od polovice svih ljudi u SAD-u, u dobi od 80 godina i više. Ponekad može uzrokovati dupli vid na jednom oku.
Privremeni dvostruki vid
Dvostruki vid ponekad može biti privremen. Ovo ponekad mogu uzrokovati trovanje alkoholom i lijekovi poput benzodiazepina, opioida ili određenih lijekova protiv napadaja. Ozljede glave poput potresa mozga također mogu uzrokovati privremene dvoslike.
Osobito umorni ili napete oči mogu uzrokovati privremene dvoslike. Ako se ispravan vid brzo ne vrati, potražite liječničku pomoć što je prije moguće.
Simptomi diplopije
Koje ćete simptome diplopije osjetiti ovisi o vrsti diplopije koju imate. S dvostrukim vidom, dvije slike jednog objekta mogu se pojaviti jedna pored druge na tri načina – vodoravno, okomito ili dijagonalno.
Ako je neusklađenost očiju vodoravna, dvostruka slika pojavljuje se jedna pored druge. Ako je neusklađenost očiju okomita, jedna se slika pojavljuje iznad druge. Dijagonalno, slike su okomito i vodoravno pomaknute jedna od druge, dajući izgled preklapanja.
Dvostruki vid može se pojaviti samo kada pomaknete oči u određenom smjeru, što vas navodi da vjerujete da možda nemate diplopiju.
Također, ako imate diplopiju, možete osjetiti druge simptome, kao npr.:
- Zamućen vid
- Glavobolja
- Mučnina
- Vrtoglavica
- Bol prilikom pomicanja oka
- Bol oko očiju, poput obrva ili sljepoočnice
- Neusklađenost jednog ili oba oka (popreko ili lutajući pogled)
- Spušteni kapci
Dijagnoza dvostrukog vida
Dijagnosticiranje dvostrukog vida može biti izazov za oftalmologa jer postoji mnogo mogućih uzroka.
Prvi korak koji će liječnik poduzeti je provjera je li dvostruki vid monokularan ili binokularan.
Ako je dvostruka slika monokularna, vjerojatnije je da je problem u oku, a ne u živcima. Vjerojatno je manje ozbiljno.
Dijagnoza dvostrukog vida u djece
Djeca ne mogu uvijek izraziti ono što vide, što može otežati dijagnozu.
Fizički znakovi dvostrukog vida su:
- škiljenje ili sužavanje očiju da bi vidjeli
- prekrivanje jednog oka rukom
- okretanje glave na neobičan način
- gledanje predmeta sa strane, a ne okrenuti prema naprijed
Mogućnosti liječenja dvostrukog vida
Ako imate dvoslike, temeljni uzrok može biti manji, poput astigmatizma ili suhih očiju. Za složenije uzroke kao što su dijabetes ili multipla skleroza, možda ćete trebati tretmane drugih liječnika osim oftalmologa. Ili, možda ćete trebati hitno liječenje ako je vaše stanje ozbiljno, kao što je aneurizma mozga ili kancerogeni tumor.
Ovisno o uzroku dvostrukog vida, oftalmolozi mogu preporučiti jedan ili više sljedećih tretmana:
- Blokiranje ili zamagljivanje vida jednog oka kako bi se smanjio dvostruki vid, koristeći:
- Povez za oko
- Okluzivnu leću, bilo kontaktna leća ili leća koja se stavlja na naočale
- Fresnel prizma, primijenjena na naočale
- Ubrizgavanje botulinum toksina (Botox) u jači očni mišić kako bi se on opustio i omogućio slabijem očnom mišiću da se oporavi. Botox može biti privremeni ili trajni tretman, ovisno o osnovnom stanju.
- Korištenje operacije za liječenje nekih mišićnih problema (manje uobičajeno)
- Liječenje drugih medicinskih stanja usklađivanjem skrbi s drugim liječnicima, kao npr.:
- Dijabetolog: za pacijente koji imaju dijabetes
- Specijalist za uho, nos i grlo za pacijente koji imaju probleme sa sinusima ili prijelome lica
- Endokrinolog specijaliziran za poremećaje štitnjače za pacijente koji imaju Gravesovu bolest
- Neurolog za pacijente s miastenijom gravis ili oštećenjem kranijalnih živaca koji kontroliraju pokrete očiju
- Onkolog za pacijente koji imaju rak na mozgu
Vježbe za oči
Vježbe ne mogu liječiti mnoga stanja koja uzrokuju dvoslike. Međutim, neke vježbe mogu pomoći kod insuficijencije konvergencije.
Studija iz 2017. pokazala je da je terapija vidom poboljšala probleme s vidom, uključujući nedostatak konvergencije, kod ljudi s problemima s vidom uzrokovanim potresom mozga.
Terapija vida vizualni je program koji propisuju optometristi. Uključuje vježbe za oči koje imaju za cilj razviti ili poboljšati vizualne vještine osobe, kao što su sljedeće:
Glatka konvergencija
- Usredotočite se na detaljni cilj, možda tanki štapić ili mali tekst u časopisu.
- Držite predmet na duljini ruke i u razini očiju.
- Nastojte da slika ostane kao jedna slika što je duže moguće.
- Pomičite metu prema nosu polako, ravnomjerno.
- Kada jedna slika postane dvije slike, oči su prestale raditi zajedno. Intenzivno se usredotočite na spajanje ovih slika. Nakon što se spoje, približite metu nosu.
- Kada ne možete ponovno spojiti slike, vratite ruku u prvobitni položaj i ponovno počnite s vježbom.
- Tipični raspon konvergencije je 10 centimetara (cm) od nosa. Nastojte zadržati sliku kao jednu sliku do oznake od 10 cm.
- Ortoptist može pružiti alat poznat kao točkasta kartica kao pomoć u ovim koracima.
Skočna konvergencija
- Odaberite cilj sličan onome u vježbi glatke konvergencije.
- Započnite metu na udaljenosti od 20 cm od nosa.
- Fiksirajte pogled na metu 5-6 sekundi.
- Prijeđite na gledanje u fiksni objekt udaljen oko 3 metra (m) oko 2-3 sekunde.
- Vratite vid na bližu metu.
- Osoba to može ponoviti, postupno približavajući metu sve dok se ne uspije usredotočiti na objekt kada je udaljen 10 cm bez dvoslike.
Učinkovitost ovih vježbi uglavnom je ograničena na liječenje insuficijencije konvergencije. Ako se simptomi ne poboljšaju, osoba treba posjetiti liječnika radi daljnjih pretraga.
Reference:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22203-diplopia-double-vision
https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/eyes-and-vision/double-vision/causes.html
https://icrcat.com/en/eye-conditions/double-vision-diplopia/
https://www.yalemedicine.org/conditions/double-vision
https://www.medicalnewstoday.com/articles/170634
https://myvision.org/eye-conditions/double-vision/
https://www.webmd.com/eye-health/double-vision-diplopia-causes-symptoms-diagnosis-treatment
Slika preuzeta sa https://www.pexels.com/photo/close-up-photo-of-person-s-eye-3881485/
2 razmišljanja na “Dvoslike ili diplopija – uzrok, simptomi i liječenje”