Sindrom suhog oka – uzrok, simptomi i liječenje

Suho oko ili sindrom suhog oka je posljedica smanjene kvalitete ili količine suza, što rezultira nedovoljnim podmazivanjem i vlaženjem površine oka.

Posljedice mogu biti blage, poput pojačane iritacije očiju, a mogu se razviti i upalne promjene koje zahvaćaju rožnicu i spojnicu oka.

Suho oko je stanje čija pojavnost raste zbog suvremenog načina života u kojemu brojni okolišni čimbenici, poput zagađenosti okoliša, suhog grijanog zraka ili klimatiziranih prostora, višesatnog rada na računalu, nošenja kontaktnih leća te korekcija refrakcijskih grešaka refraktivnim kirurškim zahvatima pogoduju razvoju ovog stanja.

Isto tako kronične sistemske bolesti i stanja, kao što su Sjogrenov sindrom, sistemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, dijabetes, poremećen rad štitnjače, menopauza i sl. mogu pogodovati razvoju suhog oka. Lijekovi kao što su diuretici, antihistaminici, dekongestivi, ACE inhibitori, oralni kontraceptivi, antidepresivi, lijekovi protiv akni te opiodni analgetici.

Uzroke sindroma suhog oka možemo podijeliti u dvije skupine koje nisu međusobno isključive: nedovoljna proizvodnja suza (hiposekrecijsko suho oko) i pojačano ishlapljivanje suza (evaporativno suho oko, nekvalitetne suze).

Hiposekrecijsko suho oko

Hiposekrecijski tip suhog oka uzrokovan je smanjenom proizvodnjom vodene komponente suza u suznoj žlijezdi. Može biti u sklopu Sjögrenovog sindroma, autoimunog poremećaja koji osim suznih žlijezda zahvaća i žlijezde slinovnice. Sam Sjögren nazvao je ovaj tip suhog oka latinskim nazivom keratoconjunctivitis sicca, pa se ovaj naziv i danas povezuje s ovom vrstom hiposekrecijskog suhog oka iako se zapravo odnosi na sve upale spojnice i rožnice oka uzrokovane suhoćom.

Osim autoimunih bolesti, uzroci nedovoljne proizvodnje suza mogu biti druge bolesti koje zahvaćaju suznu žlijezdu i suzne kanale, lijekovi, zračenje te ozljede suzne žlijezde ili ličnog živca. Ipak, najčešće je uzrok slabije proizvodnje suza nepoznat i povezuje se sa promjenama suzne žlijezde u starijoj dobi.

Evaporativno suho oko

Evaporativni tip suhog oka češći je od hiposekrecijskog tipa suhog oka. U prvom redu uzrokovan je nedovoljnom kvalitetom suznog filma zbog disfunkcije Meibomovih žlijezda (MGD, eng. Meibomian gland dysfunction). Ove žlijezde nalaze se u rubu vjeđa i odgovorne su za lipidni (masni) sloj suza koji sprječava njihovo ishlapljivanje. Promijenjeni sekret Meibomovih žlijezda uzrokuje njihovo začepljenje što pogoduje razvoju bakterijske upale ruba vjeđa (blefaritis) i na koncu upale površine oka koja je u podlozi svakog suhog oka.

Kod žena je nešto češći uzrok disfunkcije nedovoljna sekrecija lipida zbog atrofije (nestanka) Meibomovih žlijezda, pri čemu vrlo važnu ulogu igra manjak muških spolnih hormona. Disfunkciji Meibomovih žlijezda pridonose i lijekovi, prvenstveno oni koji utječu na hormonski status. Osim disfunkcije Meibomovih žlijezda, na povećano hlapljenje suza može utjecati i smanjeno treptanje (rad za računalom), nepotpuno zatvaranje vjeđa, suha ili vjetrovita okolina, nedostatak A vitamina, nošenje kontaktnih leća i drugo. Većina ovih faktora negativno utječe i na vrčaste stanice na površini oka koje proizvode “skliski” mucinski sloj suza dalje smanjujući mogućnost za normalnog funkcioniranja suznog filma.

Simptomi suhog oka

Znakovi i simptomi koji obično pogađaju oba oka mogu biti:

• Osjećaj peckanja, žarenja ili grebanja u očima
• Sluz u očima ili oko njih
• Osjetljivost na svjetlost
• Crvenilo očiju
• Osjećaj da imate nešto u očima
• Poteškoće s nošenjem kontaktnih leća
• Poteškoće s noćnom vožnjom
• Suzne oči, što je odgovor tijela na iritaciju suhih očiju
• Zamagljen vid ili umor očiju

Kako se dijagnosticira sindrom suhog oka?

Već su samo stalna suhoća, svrbež i peckanje dovoljni da vam oftalmolog dijagnosticira suho oko, a za potvrdu će se katkad odlučiti na mjerenje količine suza Schirmerovim testom – na područje ispod donje vjeđe svakog oka postave se posebni papirići širine 5mm i dužine 35mm.

Tijekom 5 minuta imat ćete nježno zatvorene oči, a ako je nakon tog vremena dužina papirića natopljena suzama veća od 30mm, smatra se da je sekrecija normalna.

Sindrom suhog oka – kako sami možete olakšati tegobe?

Suho oko je stanje koje je rijetko potpuno izlječivo, ali se tegobe ipak mogu umanjiti.

Izbjegavajte boravak u zadimljenim prostorima, suhi zrak (klima uređaje), jaki vjetar, prašinu ili ventilaciju. Postavite ekran računala malo ispod razine pogleda i time ćete smanjiti isparavanje suza. Također, koristite naočale s većim okvirom, smanjit će izloženost očiju.

Možete si pomoći i umjetnim suzama, medicinskim proizvodom koji se u ljekarnama izdaje bez recepta. Umjetne suze služe kao nadomjestak prirodnim suzama.

Daljnje terapijske mogućnosti:

• uložak ispunjen podmazujućim sastojkom
• ugradnja silikonskih čepova
• kirurško zatvaranje suznog kanala

Liječenje sindroma suhog oka

Za većinu ljudi s povremenim ili blagim simptomima suhog oka dovoljno je redovito koristiti kapi za oči bez recepta, koje se nazivaju i umjetne suze. Ako su vaši simptomi uporni i ozbiljniji, imate druge mogućnosti. Što ćete učiniti ovisi o tome što uzrokuje vaše suhe oči.

Neki tretmani usmjereni su na kontrolu osnovnog stanja ili na temeljni uzrok koji ima za posljedicu suhe oči. Drugi tretmani mogu poboljšati kvalitetu suza ili spriječiti brzo gubljenje suza iz očiju.

Liječenje temeljnog uzroka suhih očiju

U nekim slučajevima, liječenje temeljnog zdravstvenog problema može pomoći u rješavanju znakova i simptoma suhih očiju. Na primjer, ako neki lijek uzrokuje suhe oči, oftalmolog može preporučiti drugi lijek koji ne uzrokuje tu nuspojavu.

Ako imate problem s kapcima, kao što su kapci okrenuti prema van (ektropij), oftalmolog vas može uputiti očnom kirurgu koji je specijaliziran za plastičnu kirurgiju kapaka (okuloplastični kirurg).

Lijekovi

Lijekovi na recept koji se koriste za liječenje suhih očiju uključuju:

• Lijekovi za smanjenje upale očnih kapaka. Upala uz rub kapaka može spriječiti uljne žlijezde da luče ulje u suze. Oftalmolog može preporučiti antibiotike za smanjenje upale. Antibiotici za suhe oči obično se uzimaju na usta, iako se neki koriste kao kapi za oči ili masti.
• Kapi za oči za kontrolu upale rožnice. Upala na površini očiju (rožnica) može se kontrolirati kapima za oči koje se izdaju na recept i sadrže lijek za supresiju imuniteta ciklosporin (Restasis) ili kortikosteroide. Kortikosteroidi nisu idealni za dugotrajnu primjenu zbog mogućih nuspojava.
• Umeci za oči koji djeluju poput umjetnih suza. Ako imate umjerene do teške simptome suhog oka, a umjetne suze ne pomažu, druga opcija može biti maleni umetak za oko koji izgleda poput prozirnog zrna riže. Jednom dnevno stavite umetak od hidroksipropil celuloze (Lacrisert) između donjeg kapka i očne jabučice. Umetak se polako otapa, oslobađajući tvar koja se koristi u kapima za podmazivanje oka.
• Lijekovi koji stimuliraju suzenje. Lijekovi koji se nazivaju kolinergici (pilokarpin, cevimelin) pomažu povećati proizvodnju suza. Ovi lijekovi dostupni su u obliku tableta, gelova ili kapi za oči. Moguće nuspojave uključuje znojenje.
• Kapi za oči napravljene od vlastite krvi. To su kapi autolognog krvnog seruma. One mogu biti opcija ako imate teške simptome suhog oka koji ne reagiraju ni na jedno drugo liječenje. Za izradu ovih kapi za oči, uzorak vaše krvi se obrađuje kako bi se uklonile crvene krvne stanice, a zatim se miješa s otopinom soli.
• Sprej za nos za povećanje proizvodnje suza. Ovaj lijek se uzima putem spreja za nos. Vareniklin treba raspršiti jednom u svaku nosnicu, dva puta dnevno.

Ostali postupci

Drugi postupci koji se mogu koristiti za liječenje suhih očiju su:

• Zatvaranje suznih kanala kako bi se smanjio gubitak suza. Oftalmolog može predložiti ovaj tretman kako bi spriječio suze da vam prebrzo napuste oko. Ovo se može postići djelomičnim ili potpunim zatvaranjem suznih kanala koji inače služe za odvod suza.

Suzni kanali se mogu začepiti sitnim silikonskim čepovima (punktalnim čepovima). Mogu ukloniti bilo kada. Ili se suzni kanali mogu začepiti postupkom koji koristi toplinu. Ovo je trajnije rješenje koje se naziva toplinski kauter.

• Korištenje posebnih kontaktnih leća. Pitajte svog oftamologa o novijim kontaktnim lećama namijenjenim osobama sa suhim očima.

Neki ljudi s izrazito suhim očima mogu se odlučiti za posebne kontaktne leće koje štite površinu očiju i zadržavaju vlagu. One se nazivaju skleralne leće ili bandažne leće.

• Deblokiranje uljnih žlijezda. Topli oblozi ili maske za oči koje se koriste svakodnevno mogu pomoći u čišćenju začepljenih lojnih žlijezda. Uređaj za toplinsko pulsiranje još je jedan način za odčepljenje uljnih žlijezda, ali još nije jasno ima li ova metoda ikakvu prednost u odnosu na tople obloge.

• Korištenje svjetlosne terapije i masaže kapaka. Tehnika koja se naziva terapija intenzivnim pulsirajućim svjetlom praćena masažom vjeđa može pomoći osobama s teškim suhim očima.

Kako spriječiti suho oko tijekom zimskih mjeseci?

Nekoliko je načina putem kojih možete osigurati vlažnost vaših očiju. Kako biste smanjili rizik od razvoja sindroma suhog oka slijedite ove savjete:

• Pijte vode – mnogo vode
• Koristite sunčane naočale koje vas štite od hladnih, suhih zimskih vjetrova
• Izbjegavajte pušenje; kako aktivno tako i pasivno
• Koristite ovlaživač zraka u domu. Tako ćete spriječiti isparavanje vode iz očiju
• Jedite hranu bogatu vitaminica A, C i E, kao i onu bogatu omega-3 masnim kiselinama
• Izbjegavajte nošenje kontaktnih leća dugi vremenski period
• Ako koristite sušilo za kosu, izbjegavajte ga uperiti direktno u lice
• Smanjite količinu unosa kave

Reference:
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/dry-eye#section-id-5798
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dry-eyes/symptoms-causes/syc-20371863
https://www.dioptrija.hr/greske-oka/suho-oko-simptomi-uzroci-lijecenje
https://www.cybermed.hr/centri_a_z/sindrom_suhog_oka/sto_moze_uzrokovati_sindrom_suhog_oka
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24479-dry-eye#management-and-treatment
https://patient.info/eye-care/eye-problems/dry-eyes
https://www.health.com/condition/dry-eye/dry-eye-symptoms

Slika preuzeta sa https://pixabay.com/vectors/eye-dry-doctor-pain-inflammation-7077235/